深化家醫簽約融合，做實居民個性化健康服務
徐州市衛生健康委
家庭醫生制度是促進醫學服務模式轉變，筑牢分級診療制度基礎，構建和諧就醫秩序的重要舉措。近年來，我市的家庭醫生簽約服務工作在省衛生計生委政策指導和大力支持下，結合城鄉試點經驗基礎，堅持政策引導、創新機制，積極推進基于醫聯體和信息化的新型家庭醫生簽約服務，針對居民的健康服務需求，不斷豐富簽約服務內容，拓展延伸了簽約服務內涵，在探索和實踐中逐步形成了徐州特色的家庭醫生簽約服務新模式。
一、工作基本情況
我市的家庭醫生簽約服務，2011年在城市地區先行啟動，2014年在新沂市、賈汪區2個涉農地區試點;2015年開展新一輪簽約服務，城市地區啟動高血壓、糖尿病一體化管理分級診療改革試點;2016年城鄉聯動，全面開展;2017年突出重點，深入推進;2018年做實做細，穩步實施，2019年，重點推動個性化簽約收費服務的開展。目前，全市基本形成簽約政策實、推進部署穩、質控、激勵措施逐步優化的良好開展態勢。截至目前，全人口家庭醫生簽約343.35萬人，簽約率39.18%，重點人群簽約率65.45%。其中，基層首診簽約人數66.93萬人，占比19.5%，建檔立卡低收入人群簽約59.48萬人，基本實現應簽盡簽，全面完成了項目年度工作任務。第三方調查結果顯示，全市居民項目知曉率較上年提升1個百分點，滿意度提升3.13個百分點，電話核查重點人群服務真實性上有顯著提升。
二、亮點做法
(一)完善制度設計，健全簽約服務政策體系。
在梳理基層家醫簽約服務推進中面臨的政策痛點，逐一突破，為基層干好簽約服務掃清政策障礙：一是打通服務包收費痛點。2018年，聯合物價、人社部門出臺《關于明確家庭醫生簽約服務收費政策的通知》，在統一執行省定簽約服務包的基礎上，按服務重點人群，共設計基本公衛、健康管理、個性化服務3大類18個包型，豐富簽約服務供給內容，提高簽約針對性和實效性。細化基本公衛免費包、健康管理綜合包內涵、個性化健康管理服務包的內涵項目和物價編碼，全市有了第一套統一的家醫簽約“套餐包”。二是打通醫保基金補償痛點。2016年，將“納入鄉村醫生簽約服務管理人員，門診補償封頂線由500元升至800元”寫入新農合方案，并在2018年徐州市城鄉居民醫保合并的管理辦法中延續執行。2018年，聯合物價、人社出臺《徐州市第一批個性化家庭醫生簽約服務項目》政策中，明確醫保統籌基金對職工醫保簽約的健康管理綜合服務包和個性化服務包給予每個包型40元補償，占總包價格的20%-40%。2019年，緊密關注省醫保項目目錄更新進度，5月，實現個性化簽約服務包基層機構收費的同時，職工醫保簽約人員自付部分可刷醫保個人賬戶支付，并在機打發票打印顯示，簽約居民獲得感明顯提升。三是打通特殊人群服務難痛點。我市圍繞建檔立卡低收入人口、市直離休干部相繼制定了有針對性的工作意見，明確了工作目標、實施主體、服務模式及收付費機制，城鄉家庭簽約服務在頂層政策指引下實現聯動推進。
(二)推進深度融合，爭取簽約效果乘法效應。
堅持合則兩勝的原則和1+1大于2的目標導向，深入挖掘公衛和簽約同類項、共振點，分類指導、分項實施，推進服務團隊、服務內容、服務對象、服務方式、服務平臺、服務資金、考核評估七項融合，堅持能合則合的原則，盡力增加融合點，擴大融合面，增強實施方案的可操作性。沛縣整合簽約、自動化履約及智能查體和隨訪系統功能，建立無紙化智能履約流程，實現身份自動識別，檢查檢驗結果自動歸集，查體結果向服務對象自動發送、向公衛系統自動導入、向簽約醫生和公衛醫生HIS桌面自動推送，支持服務事項和服務金額分包型多次履約流程模式，降低基層衛生院的履約管理難度，減少團隊工作量，實現工作量的自動統計，創造出便捷、高效、準確、可持續的履約環境，初步形成了運用加法方式形成乘法效應的局面。
(三)嚴格質量管控，規范簽約管理制度。
一是實施簽約數據基礎管理。規范統計口徑、報送周期，要求各類報表同一指標、同一數據源、同一統計口徑、同一責任填報人，確保數據報送的嚴謹性和一致性。二是做實績效考核管理。下發績效考核指導意見，圍繞簽、約、履、管、續全過程，突出組織管理、資金管理、服務質量和服務效果四個維度，明確工作目標及考核要求，指導基層規范做實做細簽約工作。重點考核機構內部、縣區對機構簽約服務經費的績效激勵制度是否形成閉環正向推動作用，并與基本公衛一同進行第三方的服務真實度、知曉率、滿意度調查。
(四)堅持試點先行，鼓勵基層點單簽約“特色化”。
倡導基層機構家醫簽約服務與機構自身優勢和特色相結合。豐縣單樓鎮王溝衛生院利用自身原先與國家高血壓聯盟聯合開展的“醫家醫遠程血壓管理系統”的優勢，推出以“互聯網+慢病管理”理念出發的個性化高血壓患者簽約服務。通過特色化的治療方案+遠程專科專家個性化問診為主打，吸引了一大批高忠誠度簽約患者。利用“共享血壓計”等物聯設備，實現對外出務工簽約患者的“無縫管理”，切實提高強流動性慢性病患者的管理質量和控制率，真正成為“口袋里”的家庭醫生。
來源：徐州市衛健委官網
徐州導醫熱線：0516-85707122
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