全程導醫網 徐州健康：健康是促進人的全面發展的必然要求，全民醫保是保障人民健康的一項基本制度。

　　黨的十八大以來，徐州市醫療保障事業改革發展取得突破性進展，基本醫療保障制度更加完善，基本醫療保險參保率穩定在98%以上；參保群眾醫保待遇逐年提升，截至2022年9月底，全市職工醫保和城鄉居民醫保政策范圍內住院費用基金支付比例分別達到81.93%和72.04%，醫療救助人群住院政策內綜合報銷比例多年保持在95%左右。

　　實現長護險全覆蓋

　　“不能讓一個失能人員家庭掉隊”

　　李女士的老伴一直患有高血壓、糖尿病，3年前又因腦梗而臥床不起。李女士想過請護工長期照護，可是當初在醫院找的臨時護工一天一夜180元的費用又讓她撓頭。沒多久，李女士聽說可以申請長期護理保險，就主動為老伴提交了申請，經過上門鑒定，老伴為重度失能人員，經過慎重考慮，李女士選擇了親情護理加領取長護險補助的形式，每天能領取20元的護理保障金，同時每月有4次免費上門護理服務。

　　“不光認可，還接受，還歡迎!”李女士如釋重負地說。“平時生活起居我來照顧。量血壓、查血糖、按摩等護理方面的事情有人上門給做。長護險一個月能補貼600元，這項惠民政策給自己帶來了實實在在的優惠。”

　　長護險被稱為社保“第六險”，重點解決失能人員基本生活照料和醫療護理所需費用。2017年7月1日，我市正式啟動市區基本照護保險試點，經過5年多不懈的探索，形成了以居家親情護理、入住協議機構護理和機構上門服務三位一體的長期照護保險制度。今年1月1日起在全市范圍內實施長護險制度，同時也實現了長護險的市級統籌。根據現有數據，全市已有6.4萬人通過鑒定并享受待遇，基金累計支出5.5億元，在一定程度上解決了失能(失智)人員的家庭經濟負擔和生活負擔，提高了這部分人員的生活質量。

　　打通“救命藥”綠色通道

　　“每一個小群體都不該被放棄”

　　市民彭先生6個月大的兒子赫赫被確診為罕見遺傳性疾病———脊髓型肌萎縮癥，簡稱SMA。

　　2019年，用于治療SMA的諾西那生鈉注射液在國內上市，可每針70萬元的高昂價格卻讓彭先生直呼“負擔不起”。2021年12月初，諾西那生鈉注射液被納入國家醫保目錄，并于次年1月1日起執行，每針費用降至3.3萬元。徐州市醫保局為了確保患者能夠及時用上藥，并且享受醫保報銷待遇，也及時把諾西那生鈉注射液納入到“雙通道”管理及單獨支付藥品范圍，讓國談藥在徐州實現真正落地。

　　從近70萬元/支降至幾萬元/支，諾西那生鈉注射液進入醫保，極大減輕了患兒就醫負擔。 今年1月下旬，赫赫在徐州市中心醫院接受了諾西那生鈉第一針的注射。“這下能治得起病了，孩子也有希望了。”彭先生的話中透露出對未來的美好憧憬。

　　其實，早在2020年年初，我市醫保部門已經初步形成了比較完善的雙通道供藥和單獨支付運行經驗，除了對這些藥品實施基本醫療保障之外，還對個人支付的部分全量納入了醫保部門主導的商業保險“惠徐保”，通過多層次保障機制的建設和應用，有效減輕患者使用高價值藥品的經濟負擔。

　　讓天塹變通途

　　邁過異地就醫那道“坎”

　　我市是一個人口流動大市，異地就醫是常見的事情，在以前異地就醫過程中，參保人往往需要自己先現金支付醫藥費，然后再回到參保地進行報銷。不僅負擔重，而且需要兩地間來回奔波。不過最近幾年，更多的人有了另外一種感受，那就是———方便!

　　15年前，在徐州退休后的李先生和老伴一起回到了上海老家生活，老伴患有乳腺癌，每年看病的費用至少兩三萬元，雖然老伴也辦理了異地就醫備案，但當年在上海卻無法直接報銷，必須回徐州才行。2017年，李先生也患上了癌癥，從此兩個人的退休工資基本都花在了醫藥費的墊付上。

　　兩位老人的困境也一直是徐州市醫保部門的心結。2017年，經過積極爭取，徐州市入選國家第一批異地就醫試點城市。通過主動聯系省內外醫保部門，推動本地定點機構上網和拓展異地定點機構聯網;采取一系列便民舉措，實現了異地就醫聯網直接結算。我市作為江蘇省的異地就醫試點城市，取得了多項全省第一：

　　省內接入國家平臺第一批城市;

　　省內新農合人員跨省異地就醫第一單刷卡結算;

　　省內第一家實現轉診轉院醫院網上備案;

　　省內第一單長三角地區異地就醫聯網成功結算;

　　省內第一筆跨省和省內的藥店直接結算……

　　尤其令李先生高興的是，2018年9月8日，我市開通了與上海跨省門診兩地互通刷卡結算。他終于可以不用再墊付醫藥費了。

　　為了減少群眾往返奔波，我市異地就醫備案已實現線上辦理，參保群眾只要關注“徐州醫保”微信公眾號或者下載“江蘇醫保云”手機客戶端進行網上操作即可辦理。2021年12月，徐州市醫保部門再出新舉措，對外出就醫人員未在我市約定的醫療機構辦理轉診手續的參保人員，可通過未經轉診就醫備案實現異地就醫住院費用直接結算。2022年1月，我市開通了參保城市與備案城市雙向刷卡，參保人在異地備案以后，在備案不取消的情況下，回徐州以后也能在藥店購藥，門診、住院過程中正常使用醫保卡。2022年6月底，徐州市醫保部門再次優化了異地就醫備案手續，對異地長期居住6個月以上且暫時無法取得暫住、不動產證等材料的人員，可以通過信用擔保作為承諾辦理備案，待遇水平保持不降;對經常在多地生活工作的參保人員，還開通了異地就醫多地備案，參保人僅需提供多地的居住類證明材料，就能辦理多個地方的異地就醫備案，極大方便了參保群眾異地就醫。

　　截至2021年年底，我市異地就醫已覆蓋全國所有省份，徐州市參保人員在外地就醫，通過備案后，無論是藥店購藥、門診還是住院治療都可以刷卡直接結算。據統計，2022年1月到9月，徐州作為參保地，市外異地就醫住院聯網結算5.57萬人次，門診聯網結算57.2萬人次，基金支出8.32億元。徐州作為就醫地，住院聯網直接結算4.47萬人次，門診聯網直接結算13.37萬人次。

　　享受家門口的醫保經辦服務

　　“15分鐘醫保服務圈”遍布全市

　　“15分鐘醫保服務圈”是我省推進醫保公共服務向基層延伸而建設的服務平臺，是省民生實事項目之一。為方便群眾就近辦理醫保業務，我市醫保部門積極構建基層醫保經辦網絡，從去年開始與徐州農商銀行合作共建，在銀行網點逐步推出醫保服務。

　　徐女士家住黃山垅小區，婆婆患有慢性病，每月有相當一部分的退休工資要花在慢性病用藥上，所以對慢性病待遇尤為關注。“15分鐘醫保服務圈”農商行黃山垅支行醫保經辦服務網點掛牌運行之前，她都是坐公交車到王陵路醫保經辦大廳進行咨詢，來回至少一個多小時，碰到雨雪等特殊天氣更是不方便。“現在我們就不要跑那么遠了，出來買個菜、溜個彎的空，就可以辦了，很方便。”徐女士高興地說。

　　除了便捷，這里還延續了以往她在醫保經辦大廳咨詢時感受到的暖心舉動，工作人員也會把市民咨詢問題的答案通過手寫便簽交到市民手中。該支行行長李炎說：“我們網點客流量相對是比較多的，而且絕大部分都是老年人。老年人拿著便簽兒就不會遺忘，對他們來說很方便。”

　　記者了解到，根據全省醫療保障經辦政務服務事項清單分類及業務明細，我市“15分鐘醫保服務圈”服務網點可受理的醫保業務達8大類23項，囊括了醫保大廳常辦的各類高頻經辦事項。截至今年9月底，全市已建成“15分鐘醫保服務圈”服務網點234個(省級示范點16個、市級示范點100個、其他服務網點118個)，覆蓋鄉鎮(街道)156個，覆蓋率達93.41%。已提前完成全市2022年度省級示范點建設任務。新沂市、賈汪區作為省級示范縣(市、區)已實現鄉鎮(街道)全覆蓋，市醫保局與農商行合作共建的77個網點已全部投入使用。徐州市醫保部門積極探索網點建設，充分運用現有資源，打造出“醫保+銀行”的徐州模式，花小錢辦大事，給人民群眾帶來了極大的便利。（晏飛 、任樹成、趙韡）

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