全程導醫網 徐州就醫信息：近日，33歲的張女士因“反復咳嗽、氣喘3月”入住徐醫附院呼吸與危重癥醫學科，胸部 CT提示兩肺彌漫性間質性病變，在外院反復診治，效果不佳，病因不明。間質性肺疾病是呼吸系統疑難病和常見病，臨床診斷困難，精準分型需要肺組織活檢明確診斷。考慮到傳統經支氣管鏡肺活檢(TBLB)和肺穿刺活檢獲標本小，難以獲得滿意的病理結果，外科開胸活檢雖然取材理想，但創傷大、并發癥多，費用高。而支氣管鏡下冷凍肺活檢(TBCB)是近年來發展起來的新技術，具有創傷小、取材量質量高及并發癥少等優點，目前僅在省內少數大醫院能夠開展。

　　在呼吸與危重癥醫學科陳碧主任的主持下，經過團隊詳細討論，決定對張女士實施全麻硬質支氣管鏡下行經支氣管鏡冷凍肺活檢。為保證手術順利實施，科室制定了縝密的手術方案及應急預案，與麻醉科密切協作，充分做好術前準備及評估。

　　7月20日，陳碧主任和南京鼓樓醫院呼吸內鏡中心余敏主任相互配合，經細致術前準備，置入硬質支氣管鏡后，目標活檢肺段支氣管內預置入封堵球囊，在纖維支氣管鏡的引導下，利用冷凍探頭順利凍取患者右肺下葉內基底段5塊病變組織。手術過程約30分鐘，術中患者生命體征平穩、活檢部位僅少量出血，術后狀態良好，未感特殊不適。術中獲取了高質量的外周肺組織，最終病理診斷為機化性肺炎。明確病因后，科室對張女士制定了個性化診療方案，使她得到了精準的科學的治療。

　　8月2日，呼吸內鏡中心再次順利完成2例經支氣管鏡冷凍肺活檢。患者分別為薛女士和楊先生，均為肺部彌漫性病變的患者。其中薛女士既往曾行過傳統經支氣管鏡肺活檢術，但組織標本較小，未獲得明確病理診斷。手術過程順利，術中及術后均未出現大咯血、氣胸等并發癥。經過冷凍肺活檢的高質量取材，兩位患者均得到明確病理診斷，分別診斷為肺泡蛋白沉積癥和職業相關的間質性肺病，最終得到精準治療。

　　陳碧主任介紹，以間質性肺病為代表的彌漫性肺疾病一直是呼吸系統的疑難雜癥，診斷分型至關重要，但這類患者獲取組織標本一直是醫學難以攻克的難點。經支氣管鏡冷凍肺活檢術(TBCB)是近年來興起的一項肺活檢新技術，將冷凍探頭經支氣管伸入到遠端小支氣管，利用冷凍探頭在冷凍過程中的黏附性，將探頭周圍的組織撕裂，從而獲得遠端細支氣管與肺組織標本。具有創傷小、標本大、診斷率高、并發癥少、費用比外科肺活檢顯著降低等優點，與普通的支氣管鏡肺活檢相比，可以獲得組織較大的標本，且經快速冷凍后的組織結構相對完整，無明顯擠壓，更有利于做出準確的病理分析與診斷。適用于彌漫性肺疾病、肺外周病變的診斷及肺移植后的監測。

　　該技術的順利開展提高了醫院對彌漫性肺部疾病、肺外周病變和其他肺部疑難病的診斷水平，也顯示了呼吸與危重癥醫學科間質性肺疾病亞專科和呼吸內鏡亞專業相互促進，能夠切實為臨床解決問題的良性發展態勢。徐醫附院呼吸與危重癥醫學科將繼續提高呼吸疑難病癥及危重癥的診療能力，為廣大人民群眾提供更加優質、精準的醫療服務。

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