全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生信息/天使風(fēng)采：（本文轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：醫(yī)師報(bào)）“就診一次，折騰半條命。”這是王叔叔求醫(yī)中的最大感受。由于身患間質(zhì)性肺疾病(ILD)，且子女在外地工作，每次就診只能由老伴陪伴。每一次復(fù)診，身在徐州的老兩口都需要跑去南京，有時(shí)檢查預(yù)約還需要等待兩三天。這不僅增加了經(jīng)濟(jì)成本，也讓他們承受著極大的疲勞和不便。
這也是間質(zhì)性肺疾病患者就醫(yī)難的一個(gè)縮影。后來(lái)，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(下稱徐醫(yī)附院)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、徐州醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)(呼吸系病)學(xué)科帶頭人陳碧教授的一個(gè)決定，使這一切發(fā)生改變。
成為ILD“偵探”
間質(zhì)性肺疾病，是一組原因多樣、病程緩慢的肺部慢性疾病，其特征為肺組織結(jié)構(gòu)的破壞和功能障礙。此類疾病種類繁多，盡管不同類型間質(zhì)性肺疾病的表現(xiàn)可能相似，同一種類型的疾病也可能有不同的影像和臨床表現(xiàn)，使得診斷過(guò)程非常復(fù)雜1。
充滿挑戰(zhàn)性的ILD研究遇上了喜歡挑戰(zhàn)自我的陳碧。對(duì)間質(zhì)性肺疾病的精準(zhǔn)診斷往往需要綜合分析大量臨床信息，這個(gè)過(guò)程如同偵探破案一般，要努力尋找疾病的元兇。“雖然很難，但一旦找到病因并采取相應(yīng)治療手段，就能取得顯著效果，不僅能為患者提高生活質(zhì)量，也會(huì)給臨床醫(yī)生帶來(lái)巨大滿足感和成就感。”陳碧說(shuō)。方向已經(jīng)堅(jiān)定不移，但解題的路徑并不好走。當(dāng)缺乏有效治療時(shí)，多數(shù)ILD 可發(fā)展為彌漫性肺纖維化，導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)破壞、彌散功能障礙，逐漸出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡1。而且，對(duì)已進(jìn)入纖維化階段的間質(zhì)性肺疾病，目前醫(yī)學(xué)上仍缺乏有效的逆轉(zhuǎn)治療方法。因此，間質(zhì)性肺疾病的早期診斷和治療至關(guān)重要。然而在臨床實(shí)踐中，包括部分醫(yī)生和許多患者在內(nèi)，對(duì)間質(zhì)性肺疾病和肺纖維化概念存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。“雖然ILD和肺纖維化存在一些相似之處，但并非等同。”陳碧解釋道，在某些類型的ILD患者中，肺纖維化可能出現(xiàn)，也有相當(dāng)數(shù)量的ILD患者不發(fā)生肺纖維化。但一旦診斷出肺纖維化，通常沒(méi)有特效藥物可用。于是抗纖維化，成為破題關(guān)鍵。歷經(jīng)多年探索，近年來(lái)，抗纖維化藥物在肺間質(zhì)病治療領(lǐng)域取得了重大突破：“盡管目前無(wú)法逆轉(zhuǎn)肺纖維化過(guò)程，但已有一些抗纖維化藥物能夠穩(wěn)定和延緩其進(jìn)展2。”陳碧所提到的維加特就是其中一種。TOMORROW研究和INPULSIS研究匯總分析顯示，維加特顯著降低患者的首次急性加重風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)47%3。好消息接踵而來(lái)。自2020年12月維加特被納入國(guó)家醫(yī)保目錄并進(jìn)入醫(yī)保雙通道后，患者自費(fèi)部分大幅下降。據(jù)陳碧介紹，這一費(fèi)用由原來(lái)約7600元/月，下降到約2000元/月，“這使得患者臨床獲益的同時(shí)顯著降低了經(jīng)濟(jì)壓力。”為了更好地推進(jìn)研究，陳碧帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)參與到國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)以發(fā)現(xiàn)新的抗纖維化藥物。“相信不久的將來(lái)，ILD抗纖維化治療將會(huì)進(jìn)入一個(gè)新紀(jì)元。”
開(kāi)啟團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)征
在陳碧的ILD研究之路踏上正軌之時(shí)，徐醫(yī)附院在ILD領(lǐng)域的遠(yuǎn)征才剛剛開(kāi)始。
徐醫(yī)附院所在的徐州市，是一個(gè)歷史悠久的工業(yè)城市，廠礦企業(yè)眾多，隨之而來(lái)的是會(huì)出現(xiàn)較多職業(yè)相關(guān)肺部疾病患者。與此同時(shí)，腫瘤患者的數(shù)量在增加，一些常規(guī)治療手段也可能導(dǎo)致引發(fā)ILD。陳碧明顯感受到，ILD發(fā)病率正逐年上升，已經(jīng)從過(guò)去的罕見(jiàn)病變成了常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病。遺憾的是，盡管有如此多ILD患者，他們的就醫(yī)需求卻沒(méi)有得到充分滿足。過(guò)去，像王叔叔一樣的患者，一旦確診，就需要前往北京、上海、南京等地的大型ILD中心進(jìn)一步診斷和治療。這不僅給他們帶來(lái)了沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加了疾病負(fù)擔(dān)。轉(zhuǎn)變的契機(jī)在2019年年底到來(lái)。這一年，陳碧率先在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)成立間質(zhì)性肺病專病門(mén)診。在這里，ILD患者可以得到長(zhǎng)期管理和穩(wěn)定的治療。也是從此之后，像王叔叔一樣的ILD患者，終于可以在家門(mén)口解決就醫(yī)難題，結(jié)束疲于奔波的求醫(yī)之旅。每次來(lái)復(fù)診時(shí)，王叔叔總要對(duì)陳碧反復(fù)道謝，想要從簡(jiǎn)單的話語(yǔ)中傳遞出他最真摯的感激之情。這溢于言表的感激，讓陳碧更深感責(zé)任重大，也意識(shí)到這個(gè)門(mén)診承載著的眾多患者希望。
回應(yīng)患者渴望
經(jīng)過(guò)四年實(shí)踐，陳碧將ILD亞專科組建的關(guān)鍵總結(jié)為搭建一套完善學(xué)科建設(shè)措施。一方面，陳碧牽頭在院內(nèi)成立ILD多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，將風(fēng)濕與免疫科、醫(yī)學(xué)影像科、病理科、胸外科、康復(fù)科等學(xué)科組織在同一平臺(tái)，定期討論，為患者制定個(gè)體化診斷和治療管理方案。同時(shí)，醫(yī)院牽頭成立淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)ILD專科聯(lián)盟，覆蓋7個(gè)經(jīng)濟(jì)區(qū)，包括江蘇徐州、連云港、宿遷，以及河南永城等。專科聯(lián)盟成立以后定期組織基層巡講和病例會(huì)診，初步建立雙向轉(zhuǎn)診制度，通過(guò)將疑難病例轉(zhuǎn)診至徐醫(yī)附院進(jìn)行檢查和制定綜合管理方案，再讓患者返回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期管理，這一雙向轉(zhuǎn)診體系的建立有效減輕了ILD患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。另一方面，積極尋求專家合作，在門(mén)診運(yùn)營(yíng)中，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院蔡后榮教授、肖永龍教授和代靜泓教授，以及上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院蔣捍東教授都先后給予重要幫助。通過(guò)定期向?qū)＜覍W(xué)習(xí)，團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合病例不斷提高自身診治水平。內(nèi)培的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)外學(xué)習(xí)，是陳碧強(qiáng)化人才力量的兩條腿。隨著時(shí)間推移，陳碧團(tuán)隊(duì)在ILD領(lǐng)域開(kāi)始嶄露頭角，并逐漸引起行業(yè)內(nèi)關(guān)注：2021年，陳碧當(dāng)選江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)間質(zhì)性肺疾病學(xué)組副組長(zhǎng);2023年科室完成全國(guó)間質(zhì)性肺疾病規(guī)范診療中心評(píng)審認(rèn)定;成長(zhǎng)為區(qū)域性肺部疑難病診療中心，每年舉辦淮海間質(zhì)性肺疾病論壇，推動(dòng)淮海地區(qū)間質(zhì)性肺疾病的診療水平提升;后來(lái)又因患者的口口相傳，他們的服務(wù)能力得到廣泛認(rèn)可，目前間質(zhì)性肺疾病專病門(mén)診數(shù)量已經(jīng)超過(guò)2500人次/年。
當(dāng)陳碧越走入ILD患者群體，越感受到他們對(duì)生命的渴望。“他們不僅渴望延長(zhǎng)生命，更渴望過(guò)上豐富多彩的生活;他們追求生活質(zhì)量，也希望在面對(duì)疾病時(shí)能維護(hù)自己的尊嚴(yán)。”患者的渴望給了他更多在ILD領(lǐng)域往前走的力量，“我們致力于提高早期診斷、早期治療和綜合管理的水平，讓患者在疾病治療中感受到更多溫暖和關(guān)懷，讓他們的生活更加精彩。”希望的光芒不斷閃耀。追光者陳碧希望，且相信，通過(guò)努力，他們能為患者帶去更多希望和信心，也讓患者在生命旅途中活得更久，更精彩，也更有尊嚴(yán)。
醫(yī)師報(bào)訊(融媒體記者 楊瑞靜)
