來源：21世紀報道
 
  　“每個地區，財政將重點支持建設一個醫療中心。”有關消息人士透露，區域性醫療中心也或將是財政投入的重點之一。

  　“有必要建立國家一級的醫療衛生技術評估中心。”復旦大學教授復旦大學經濟學院公共經濟學系主任蔡江南對記者表示，這類醫療中心可以對新醫療技術，包括藥品、檢驗器材、治療方法等的安全質量、治療效果、比較經濟成本效益進行研究分析，提出建議使用與否和適用范圍的推薦，指導新醫療技術的合理使用。

　　相比上述較為明確的提法，實施方案提出的財政補助公立醫院的另一范圍，即政策性虧損，如何界定似乎還尚不明晰。

　　“有可能把包括縣級醫院的貸款、欠款一筆勾銷。”上述醫改專家分析，由于財政補助不足，我國縣級醫院普遍負債，解決這些債務問題，或將成為財政投入的方向。

　　亦有業內人士對記者分析，政策性虧損也可能體現在，取消藥品加成后，如何彌補醫院由此造成的虧損，即醫療機構由于取消藥品加成，出現的虧損，財政補助一部分。

　　醫生“走穴”探索制度化

　　相比財政投入，公立醫院的人才培養、流動體制改革，也是公立醫院改革的重要部分。實施方案對此提出了兩點改革方向，住院醫師規范化培訓，及執業醫師多點執業。

　　醫療作為一個專業性和臨床性強的領域，軟件建設有時比硬件投入更為重要。此次，公立醫院改革方案中，把醫師培養放到了一個重要地位。

　　今年“兩會”期間，衛生部副部長馬曉偉透露，此次城市公立醫院改革的一大特色，就是下決心建立起我國的3＋x模式的住院醫師規范化培訓制度，逐步把人才培養的層次提高。

　　住院醫師規范培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師、提高醫療質量極為重要。占據了醫學終生教育的承前(醫學院校基本教育)啟后(繼續醫學教育)的重要地位，是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在。

　　但長期以來，我國無規范化住院醫師培訓制度，學生從醫學院校畢業，大多數就直接分配到醫院從事臨床工作，以后的能力和水平相當程度上取決于所在醫院的條件，嚴重影響了醫療隊伍的整體素質的提高。

　　“同一水平層次的大學本科畢業生接受培訓的機會并不均等，一次分配定終身。”在2008“全國住院醫師培訓研討會”后，衛生部的總結報告中顯示。

　　盡管從2003年開始，在衛生部和中國醫師協會主導下，各地在探索住院醫師規范化培訓，但在實踐中一直面臨著培訓費用誰來“埋單”，醫師培訓期間工資、福利待遇等諸多體制難題。

　　對此，新醫改有望給予體制性解決。即國家立項、財政投入、醫院培訓、全口徑社會分配等政策，將成為新醫改配套實施方案之一，即人才培養方案的內容。

　　和住院醫師規范化培訓一樣，注冊醫師多點執業，也是公立醫院改革試點的重要內容之一。

　　在國外醫生、律師、會計師都是自由職業者，法律允許醫生看私人門診，著名醫院的大牌專家也常出私人門診。醫生兼職是合法的，只是要受到嚴格的管理。

　　而我國，醫師多點執業一直游走在法律邊緣中。根據1999年頒發的《醫師執業注冊暫行辦法》第二十五條規定：“醫師執業地點在兩個以上的管理規定另行制定。”但至今相應的管理規定仍未出臺。

　　“醫療國資委”紛紛試水？

　　相比財政投入、人才培養和流動，公立醫院管理體制、運行機制等深層次改革問題，實施方案只給出了原則性意見，具體操作將落到地方實踐者手中。
 
    　　“每個地區，財政將重點支持建設一個醫療中心。”有關消息人士透露，區域性醫療中心也或將是財政投入的重點之一。
　　　
　　“有必要建立國家一級的醫療衛生技術評估中心。”復旦大學教授復旦大學經濟學院公共經濟學系主任蔡江南對記者表示，這類醫療中心可以對新醫療技術，包括藥品、檢驗器材、治療方法等的安全質量、治療效果、比較經濟成本效益進行研究分析，提出建議使用與否和適用范圍的推薦，指導新醫療技術的合理使用。

　　相比上述較為明確的提法，實施方案提出的財政補助公立醫院的另一范圍，即政策性虧損，如何界定似乎還尚不明晰。

　　“有可能把包括縣級醫院的貸款、欠款一筆勾銷。”上述醫改專家分析，由于財政補助不足，我國縣級醫院普遍負債，解決這些債務問題，或將成為財政投入的方向。

　　亦有業內人士對記者分析，政策性虧損也可能體現在，取消藥品加成后，如何彌補醫院由此造成的虧損，即醫療機構由于取消藥品加成，出現的虧損，財政補助一部分。

　　醫生“走穴”探索制度化

　　相比財政投入，公立醫院的人才培養、流動體制改革，也是公立醫院改革的重要部分。實施方案對此提出了兩點改革方向，住院醫師規范化培訓，及執業醫師多點執業。

　　醫療作為一個專業性和臨床性強的領域，軟件建設有時比硬件投入更為重要。此次，公立醫院改革方案中，把醫師培養放到了一個重要地位。

　　今年“兩會”期間，衛生部副部長馬曉偉透露，此次城市公立醫院改革的一大特色，就是下決心建立起我國的3＋x模式的住院醫師規范化培訓制度，逐步把人才培養的層次提高。

　　住院醫師規范培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師、提高醫療質量極為重要。占據了醫學終生教育的承前(醫學院校基本教育)啟后(繼續醫學教育)的重要地位，是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在。

　　但長期以來，我國無規范化住院醫師培訓制度，學生從醫學院校畢業，大多數就直接分配到醫院從事臨床工作，以后的能力和水平相當程度上取決于所在醫院的條件，嚴重影響了醫療隊伍的整體素質的提高。

　　“同一水平層次的大學本科畢業生接受培訓的機會并不均等，一次分配定終身。”在2008“全國住院醫師培訓研討會”后，衛生部的總結報告中顯示。

　　盡管從2003年開始，在衛生部和中國醫師協會主導下，各地在探索住院醫師規范化培訓，但在實踐中一直面臨著培訓費用誰來“埋單”，醫師培訓期間工資、福利待遇等諸多體制難題。

　　對此，新醫改有望給予體制性解決。即國家立項、財政投入、醫院培訓、全口徑社會分配等政策，將成為新醫改配套實施方案之一，即人才培養方案的內容。

　　和住院醫師規范化培訓一樣，注冊醫師多點執業，也是公立醫院改革試點的重要內容之一。

　　在國外醫生、律師、會計師都是自由職業者，法律允許醫生看私人門診，著名醫院的大牌專家也常出私人門診。醫生兼職是合法的，只是要受到嚴格的管理。

　　而我國，醫師多點執業一直游走在法律邊緣中。根據1999年頒發的《醫師執業注冊暫行辦法》第二十五條規定：“醫師執業地點在兩個以上的管理規定另行制定。”但至今相應的管理規定仍未出臺。

　　“醫療國資委”紛紛試水？

　　相比財政投入、人才培養和流動，公立醫院管理體制、運行機制等深層次改革問題，實施方案只給出了原則性意見，具體操作將落到地方實踐者手中。

　　實施方案提出，完善醫院法人治理結構，推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規范，完善醫務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。

　　從醫院自身管理體制上，即如何完善醫院法人治理結構，在今年年初的衛生部衛生工作會議上，改革思路已經明晰，即“探索建立以醫院管理委員會為核心的公立醫院法人治理結構”。

　　“醫院管理委員會是什么性質的機構？”千嘉醫療研究中心研究員張新博對記者分析，目前我國公立醫院“法人治理”結構模式有各種表現，如黨委領導下的院長負責制、院長辦公會議咨詢合意的集體決策制、職代會代行部分出資人管理職能制，或政府兼行部分管理決策職能制。

　　“醫院管理委員會是咨詢參謀機構或決策機構，還是監督機構？”張新博表示，如何操作和定性醫院管理委員會等醫院法人治理結構問題，是擺在地方醫改決策者們的待解命題，“我個人認為，其相當于權力范圍較大的董事會”。

　　同時，張提醒，無論公立醫院法人治理結構如何完善和調整，都需要“注意地域差異化和銜接現行管理體制”。如醫院管理委員會如何定位與政府、院長、院長辦公會議、醫院行政部門、監察紀檢的關系？

　　相比醫院內部管理體制，政府對醫院如何進行管理、監管，將是新醫改的最難環節。對此，實施方案提出了基本方向，即“鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，界定公立醫院所有者和管理者的責權”。

“香港醫院管理局模式是主流判斷。”上述醫改專家分析，盡管如何進行“政事分開、管辦分開”，實施方案留給了地方去試點和探索，但香港管理公立醫院的模式，得到衛生主管部門的認可。

　　事實上，地方上對此已開始了各種的探索步伐。如北京市醫改新政已對此改革方向進行了勾畫。

　　3月30日，北京市衛生工作會議上，北京市衛生局局長方來英表示，北京市擬建立公立醫院管理機構，承擔代表國有資產出資人負責市屬醫療機構的管理工作，履行出資人職責。

　　從方來英的發言中看出，該機構建立后，將可以開展相關的公立醫院改革事宜，如指導推進市屬醫療機構改革、促進建立現代醫院管理制度，完善醫院治理結構、完善內部激勵和約束制度，維護國有資產出資人的權益等工作。

　　“醫療國資委將成為地方踐行‘管辦分開’的形式之一。”上述醫改專家判斷。