中國(guó)青少年體重多少算超重，多胖算肥胖？以前用的都是國(guó)外的篩查標(biāo)準(zhǔn)。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院季成葉教授課題組，歷時(shí)5年完成了題為《中國(guó)學(xué)齡兒童少年BMI超重/肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)的建立和應(yīng)用》的研究，結(jié)束了我國(guó)超重、肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)使用混亂的局面。該研究近日獲得2009年度中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。
篩查標(biāo)準(zhǔn)五花八門不合國(guó)情
據(jù)季成葉教授介紹，我國(guó)兒童肥胖流行病學(xué)研究使用的標(biāo)準(zhǔn)一直是五花八門。有些直接使用未標(biāo)化的國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)，有些則套用國(guó)外文獻(xiàn)的提法，有的根據(jù)（個(gè)人體重-理想體重）/理想體重×100的計(jì)算公式來(lái)定義輕、中、重度肥胖，而學(xué)校衛(wèi)生領(lǐng)域使用較多的是按身高區(qū)段劃分的體重標(biāo)準(zhǔn)。如1985年版的標(biāo)準(zhǔn)，男女混用同一系列，7歲～14歲男生和7歲～12歲女生合用同一體重標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有區(qū)分性別差異，造成較大誤差，導(dǎo)致大量正常體重者也被誤篩為營(yíng)養(yǎng)不良。2000年版的標(biāo)準(zhǔn)雖對(duì)此作了修訂，但仍無(wú)法克服青春期發(fā)育早晚導(dǎo)致的個(gè)體差異，尤其不能準(zhǔn)確區(qū)分超重和肥胖，且計(jì)算繁瑣，不利于基層操作。
1997年，國(guó)際肥胖委員會(huì)都柏林會(huì)議首次將兒童肥胖從“具有危險(xiǎn)性的肥胖”改為“疾病的肥胖”，即正式確認(rèn)兒童肥胖是一種疾病，并建議像成人那樣，以體重指數(shù)〔BMI，即體重（千克）除以身高（米）的平方〕指標(biāo)為基礎(chǔ)，建立青少年超重、肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）和歐洲國(guó)際肥胖工作組（IOTF）分別制定的標(biāo)準(zhǔn)脫穎而出，成為世界公認(rèn)的兩大國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。
然而實(shí)踐表明，建立在歐美人群基礎(chǔ)上的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，其體成分發(fā)育尤其在青春期與我國(guó)人群（尤其女性）差異很大，不符合中國(guó)國(guó)情。應(yīng)用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，一方面大量超重、肥胖者被漏篩；另一方面很高的假陽(yáng)性率（篩查不出肥胖，但有體脂的過(guò)度累積造成和肥胖相同的損傷）又直接影響到特異性。
為青少年肥胖建立“中國(guó)標(biāo)尺”
季成葉教授課題組以“2000年全國(guó)體質(zhì)調(diào)研”為參照人群（27.2萬(wàn)人），以北京、上海、沈陽(yáng)等6大城市群體（3.34萬(wàn)人）為主體，共調(diào)查了漢族7歲～18歲中小學(xué)生244200余人，比較了中國(guó)兒童青少年BMI與歐洲的IOTF和美國(guó)的NCHS標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，歐美各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)曲線的走向，男女18歲超重、肥胖界值點(diǎn)的BMI都達(dá)到或超過(guò)25和30。而我國(guó)6大城市群體（生長(zhǎng)水平最高群體）的研究顯示，7歲～12歲兒童和歐美群體相近，但男女青春中期后都出現(xiàn)曲線低平現(xiàn)象，特別是女生差異大（主要因種族遺傳引起）。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)將18歲界值點(diǎn)定為25和30的疾病依據(jù)，客觀上看，我國(guó)等亞裔青少年很難達(dá)到該水平。說(shuō)明亞裔青少年在相對(duì)低的BMI界值點(diǎn)，就會(huì)出現(xiàn)與肥胖密切相關(guān)的疾病危險(xiǎn)。
為此，該研究首先規(guī)范了篩查標(biāo)準(zhǔn)。第一，性別、年齡段統(tǒng)一：1歲～6歲為幼兒，7歲～12歲為兒童，13歲～18歲為青少年。全學(xué)齡兒童青少年是指7歲～18歲，全體兒童青少年則是指2歲～19歲。目前正在制定的幼兒標(biāo)準(zhǔn)不包括0歲嬰兒。國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)，硬性規(guī)定0歲BMI標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育有嚴(yán)重不良影響。第二，肥胖率、超重率和超重+肥胖率以百分比為統(tǒng)一指標(biāo)。美國(guó)等肥胖高流行國(guó)家可單用肥胖率，中國(guó)屬早期流行的發(fā)展中國(guó)家，宜加用超重+肥胖率，動(dòng)態(tài)反映肥胖流行趨勢(shì)。第三，參照歐洲學(xué)者建議，將6歲～19歲青少兒按現(xiàn)狀分級(jí)評(píng)價(jià)，反映本國(guó)/本地區(qū)流行嚴(yán)重程度：Ⅰ級(jí)，“超重+肥胖”率≤15%，肥胖率≤4%；Ⅱ級(jí)，“超重+肥胖”率在16%～24%之間，肥胖率在5%～9%之間；Ⅲ級(jí)，超重+肥胖率≥25%，肥胖率≥10%。
2003年，由國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)肥胖工作組（WGOC）領(lǐng)導(dǎo)，北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所聯(lián)合制定了《中國(guó)學(xué)生超重、肥胖BMI篩查標(biāo)準(zhǔn)》，2005年正式頒布實(shí)施，適用年齡7歲~18歲。2007年，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局出版了《中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重和肥胖預(yù)防和控制指南》，在該標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上制定出一系列防治策略措施。
用新標(biāo)尺查出我國(guó)學(xué)生肥胖特征
季成葉教授課題組將全國(guó)31個(gè)省、區(qū)、市（各3個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)片，合計(jì)93片）重新組合成10個(gè)“地區(qū)”，即北方沿海大城市（含上海），南方沿海大城市，內(nèi)地省會(huì)市，北方沿海中小城市，南方沿海中小城市，內(nèi)地中小城市，北京、上海郊區(qū)，其他沿海富裕鄉(xiāng)村，東、中部鄉(xiāng)村，西部鄉(xiāng)村。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
這一分布趨勢(shì)研究發(fā)現(xiàn)：我國(guó)沿海城市（包括都市化迅猛的中小城市）兒童超重/肥胖流行已相當(dāng)嚴(yán)重，正迅速接近發(fā)達(dá)國(guó)家中等水平；以北京、上海郊區(qū)為首的富裕鄉(xiāng)村已開(kāi)始流行，進(jìn)展迅猛，以往認(rèn)為“中國(guó)兒童肥胖主要在城市流行”的結(jié)論已過(guò)時(shí)；兒童肥胖流行存在巨大的地區(qū)差異。
季成葉教授介紹說(shuō)，該研究顯示不同群體間流行呈階梯式分布，且有4個(gè)方面的特點(diǎn)。
第一，城市地區(qū)遠(yuǎn)比鄉(xiāng)村地區(qū)明顯。這與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈正相關(guān)。城市群體受肥胖易感環(huán)境（由膳食能量過(guò)剩、體力活動(dòng)不足、“以靜待動(dòng)”等多因素組成）的影響更大。不過(guò)，該現(xiàn)象對(duì)那些尚未出現(xiàn)流行或流行尚不嚴(yán)重的地區(qū)起著重要的警示作用，應(yīng)加快部署各種積極性預(yù)防措施，盡全力控制、延緩、阻遏兒童肥胖在我國(guó)的大規(guī)模流行。
第二，我國(guó)整體上處于肥胖早期流行期。兒童超重、肥胖流行率（尤其程度顯著嚴(yán)重的肥胖）顯著高于青少年，男性顯著高于女性。假設(shè)群體中有一個(gè)肥胖者，則同時(shí)存在2個(gè)或3個(gè)超重者。而美國(guó)目前是群體中有一個(gè)超重者，同時(shí)存在2個(gè)或3個(gè)肥胖者，表明肥胖程度越來(lái)越嚴(yán)重。
第三，女生超重肥胖流行率都顯著低于男生。導(dǎo)致該差異的主要原因是我國(guó)（及其他亞裔人群）女性特有的體成分發(fā)育，即多數(shù)我國(guó)女性伴隨青春期的發(fā)育過(guò)程，體重難以達(dá)到歐美女性身高相對(duì)應(yīng)的體重水平，然而其體重中的體脂率卻和歐美女性相差無(wú)幾。所以不等于說(shuō)目前我國(guó)女性群體在罹患肥胖及相關(guān)代謝疾病方面比男性安全。大量研究證實(shí)，東亞女性在同等體重情況下體脂的累積程度比歐美人群更高。也就是說(shuō)，她們出現(xiàn)心腦血管和其他代謝綜合征危險(xiǎn)因素的閾值不但低于歐美人，也低于中國(guó)男性。
第四，肥胖流行率還與氣候、氣溫、氣濕等地理—生態(tài)環(huán)境，以及歷史條件下形成的體格發(fā)育水平高低有關(guān)。
課題組根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)試點(diǎn)的研究經(jīng)驗(yàn)，提出防治兒童肥胖的措施建議：第一，制定和實(shí)施針對(duì)全民的普遍性政策，把兒童肥胖防治納入國(guó)家疾病控制和預(yù)防規(guī)劃。第二，針對(duì)全體學(xué)生，培養(yǎng)健康的飲食行為，鼓勵(lì)參加各種形式的身體活動(dòng)，不采取各種不健康的減肥行為等。第三，對(duì)被篩出的超重、肥胖學(xué)生進(jìn)行綜合防治。
