全程導醫網 綜合報道：近日，市人力資源和社會保障局召開市區定點醫療單位情況通報會，通報今年1—4月份我市職工醫保、居民醫保基金運行情況以及查處的主要違規問題。

　　今年，根據“以收定支，收支平衡，略有結余”的原則，我市醫療費用結算辦法由定額管理調整為總額預付，“總額預付”辦法實施以來，我市醫保基金的運行和管理總體上有所好轉，基金支出無序增長得到有效遏制，但有限的保障能力與日益增長的消費需求、醫療費用控制與醫療服務利益驅動這兩個主要矛盾仍客觀存在。為解決這些問題，我市先后出臺舉報獎勵辦法，調整結算辦法，完善有效的醫療費用控制機制。

　　在現行醫療體制下，部分定點單位片面追求利潤最大化，采取各式各樣手法套取、騙取醫保基金，推諉拒收參保人員，侵害參保群眾的合法權益，影響基金運行安全。今年1—4月份，市醫保中心共查處違規定點單位21家，發放黃牌警告10張，合計扣除考核分360分，不予支付費用及違規扣款合計44.5萬元。

　　醫保部門在檢查中還發現一些新的違規現象：一是職工醫保出現過的各類違規情況，出現向居民醫保隱蔽轉移趨勢；二是發現有的醫療機構收治居民醫保病人，但為其辦理自費入院，想方設法規避經辦機構檢查，達到騙保目的；三是個別醫療機構，存在付費收取醫保卡辦理家庭病床的騙保行為。針對這些違規行為，醫保部門將重點追蹤關注。

　　針對新情況、新問題，醫保部門將通過簽訂補充協議、加大檢查力度等方式進一步加強監管，凡各項指標異常變化尤其是大幅增長的，群眾舉報較多的，社會影響惡劣的，屢次處罰效果仍不明顯的，都將是重點監控和加倍查處的對象。對于頂風違規的單位，將視情節嚴重程度予以暫停協議或直接紅牌罰出的處理，并向社會曝光。