全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)訊：病人住院不用先交押金，出院只繳納自付部分——最近，山東兗州市中醫(yī)院的“先看病，后交錢”改革引發(fā)社會(huì)關(guān)注。
此舉是短期“作秀”還是長(zhǎng)遠(yuǎn)之策？醫(yī)院遇到病人“逃費(fèi)”怎么辦？“后交錢”模式能異地“復(fù)制”嗎？對(duì)此，“新華視點(diǎn)”記者追蹤調(diào)查。
■醫(yī)院遇到病人“逃費(fèi)”怎么辦？
與北京、上海等地大醫(yī)院不同，在兗州市中醫(yī)院，即使患者的“住院一卡通”內(nèi)沒有一分錢，只需與醫(yī)院簽訂“住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書”，就可以“先治病、后交錢”。
從2010年底起，兗州市中醫(yī)院出臺(tái)“新規(guī)”，不再要求“危重急”病人、有醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)村合作醫(yī)療的患者等交住院押金，只需出院時(shí)繳納自付部分費(fèi)用。確實(shí)困難、一時(shí)難以交醫(yī)療費(fèi)用的居民，可以和醫(yī)院簽訂還款協(xié)議，一至兩年內(nèi)還清即可。
為驗(yàn)證“新規(guī)”的落實(shí)情況，記者走訪了這家醫(yī)院的一些科室。在內(nèi)科病房區(qū)，76歲的高血壓病人常淑惠說，以前來看病，每到下午查房時(shí)間護(hù)士就“催債”，交不上錢第二天就停藥，“讓人心里難受，現(xiàn)在不再擔(dān)心這個(gè)問題。”
“一些病人以前因湊不夠錢，小病拖成大病，還有的治到一半就走人。”內(nèi)科病房護(hù)士長(zhǎng)王靜說，那時(shí)感覺自己“就是收債的，天天催錢，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系融洽了很多，住院病人也增加了。”
那么，如果遇到少數(shù)患者“惡意逃費(fèi)”怎么辦？出人意料的是，兗州中醫(yī)院院長(zhǎng)孔慶民對(duì)此并不擔(dān)心。他給出三點(diǎn)理由：
其一，政府推動(dòng)的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平已大大提高，起到“托底”作用。以兗州為例，全市“新農(nóng)合”、城鎮(zhèn)職工和居民“醫(yī)保”覆蓋率都在99％以上，假設(shè)所有患者都逃費(fèi)，醫(yī)院通過“醫(yī)保”結(jié)算的費(fèi)用，也能保證醫(yī)藥成本。
其二，公眾誠(chéng)信度逐步提升，失信成本增加。據(jù)測(cè)算，兗州中醫(yī)院的人均住院費(fèi)用在3600元左右，除去“醫(yī)保”報(bào)銷部分，患者個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用1000多元。院方認(rèn)為，絕大多數(shù)群眾不會(huì)為這么點(diǎn)錢失信“丟人”。
其三，醫(yī)患雙方簽有協(xié)議，加上醫(yī)保證，醫(yī)院不必過于擔(dān)心。“走了牽牛的，抓住個(gè)拔樁的。”孔慶民說。
截至目前，兗州市中醫(yī)院已有7000名住院患者享受“先看病、后交錢”政策，占全部住院病人的近90％，沒有發(fā)生一起逃費(fèi)病例，也沒有1人簽署分期還款協(xié)議。
■是回歸公益，還是營(yíng)銷“作秀”？
針對(duì)兗州市中醫(yī)院的改革之舉，有兩種不同聲音：一種認(rèn)為此舉是醫(yī)院增加公益性、改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的有益嘗試；另一種認(rèn)為此舉不過是一種營(yíng)銷“作秀”，醫(yī)院要發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量才是核心競(jìng)爭(zhēng)力。
孔慶民承認(rèn)，推行這一改革，初衷是為了吸引病人，“也是一種營(yíng)銷手段”。現(xiàn)有的兗州市中醫(yī)院，近年來由當(dāng)?shù)貎杉裔t(yī)院整合而成，因?yàn)檫^去管理落后等原因，醫(yī)院業(yè)務(wù)量不大，收入有限，需要通過改革求發(fā)展。
2010年10月，孔慶民在一次醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上聽到“先看病、后交錢”的提法，受到啟發(fā)，開始著手操作實(shí)施。
“最難的是剛開始時(shí)，這邊不收押金了，那邊醫(yī)保結(jié)算還有個(gè)時(shí)間差，住院每天都要發(fā)生費(fèi)用，這部分錢都需要醫(yī)院墊支。”孔慶民說，2011年上半年累計(jì)墊付醫(yī)藥費(fèi)已達(dá)3900萬元。
與此同時(shí)，今年上半年醫(yī)院門診人次、住院人數(shù)同比均翻了一番還多，業(yè)務(wù)收入增幅達(dá)120％。全年業(yè)務(wù)收入預(yù)計(jì)能達(dá)到8000萬元，將比兩年多前翻兩番。
“沒費(fèi)一槍一彈，打了一個(gè)翻身仗。”孔慶民說，只是一個(gè)思路轉(zhuǎn)換，帶來社會(huì)效益的同時(shí)也帶來經(jīng)濟(jì)效益，“我自己都感到驚人”。
濟(jì)寧市醫(yī)改辦馬正熹認(rèn)為，雖然此舉有“營(yíng)銷”目的，但絕不是“作秀”。這種探索符合國(guó)家“醫(yī)改”的精神，贏得了廣大病患的認(rèn)可，客觀上也增加了醫(yī)院的公益性。
■“先看病、后交錢”模式能否復(fù)制？
針對(duì)兗州市中醫(yī)院的探索，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門已將其推廣到29家醫(yī)院。這一新醫(yī)療模式能否在更大范圍內(nèi)“復(fù)制”？
孔慶民認(rèn)為，“先看病、后交錢”的改革探索，在全國(guó)“醫(yī)保”覆蓋率較高地區(qū)的二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可嘗試，此舉有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者有利，對(duì)醫(yī)院發(fā)展也有利。
那么，大城市的三級(jí)綜合醫(yī)院是否可以“復(fù)制”這一模式？
對(duì)此，孫慶民表示，因?yàn)榭床〕杀靖叩仍颍?jí)綜合醫(yī)院要視情況而行。馬正熹建議，如要實(shí)行“先看病、后交錢”，三級(jí)綜合醫(yī)院可先選擇目標(biāo)群體，如限定為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保病人；同時(shí)對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用病人實(shí)行階段性結(jié)算，以防范風(fēng)險(xiǎn)。
也有業(yè)內(nèi)人士表示，“先治病、后交錢”模式還難以在全國(guó)迅速推廣。兗州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)亓仲儒說，這個(gè)做法雖好，但短時(shí)間大范圍推開條件并不成熟。一是因?yàn)?ldquo;醫(yī)保”報(bào)銷比例各地區(qū)、各級(jí)醫(yī)院不等；另一方面，一些地方“騙保”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
需要說明的是，在兗州市中醫(yī)院，并非所有病人都可以“先看病、后交錢”。如因交通事故受傷致病責(zé)任尚未明確者、因打架斗毆受傷致病者、未參加醫(yī)保者，仍不能享受這一政策。山東省衛(wèi)生廳有關(guān)人士表示，此舉解決了部分“看病難”的現(xiàn)實(shí)問題，但一些方面還有待完善。
