大醫院牽手小醫院：是推進上下聯動、雙向轉診，還是與之爭利？   

　“過去，醫院改為社區衛生服務中心以前，像闌尾炎、膽囊炎、疝氣等手術，我們外科醫生都做的，連較復雜的內鏡微創手術也做得比較多。大醫院看不上這些‘小兒科’，而在我們這里是個寶。”徐州市一家社區醫院的郝醫生告訴記者，如今改為社區衛生服務中心后，這些手術都不準做了，要轉到上級集團醫院去做。

　“由于許多手術不讓做，現在門診量下降不少。”徐州市云龍區一家社區衛生服務中心醫生向記者介紹，與往年同期比，醫院收入下降了1/2，門診量下降了20%，住院病人更是下降了50%。過去兩個外科病區，現在不得不關閉了一個，產科干脆取消了。

　近日記者在基層采訪發現，這種現象，不僅在蘇北有，在蘇中、蘇南也不少見。南京市一家三甲大醫院一口氣在市內外結盟了10多家社區醫院，遍布蘇南蘇北。鎮江市一家社區衛生服務中心負責人告訴記者，以前他們是二級醫院，門診量、手術量、住院量都還可以。醫改后加入醫療集團，因為有大醫院專家來坐診，門診量雖然有所上升，但去年住院手術量下降了14.7%；過去一年能接生800多個孩子，現在只有300個，那500個都轉到大醫院去生了。

　業內人士告訴記者，大醫院進軍基層，與社區醫院“結盟”，對社區醫院進行扶持幫助，這是好事，“但不能借政府給予社區醫療的優惠政策，只顧發展自己，過多地搶占基層醫療市場。”

　大醫院與小醫院爭利確實存在，小醫院上轉的并非都是疑難雜癥，去年全省基層醫院上轉到三級大醫院的病人6.2萬多人次，而大醫院下轉到基層的只有8000人次。

　據省衛生廳參與醫改的有關人士介紹，“大小醫院上下聯動、雙向轉診，用大醫院的技術、骨干帶動小醫院的業務能力，社區醫院滿足百姓基本醫療需求和維護公眾健康，而大醫院專看疑難雜癥”的政策，出發點非常好，可有的地方“把經念歪了”，這是始料未及的事。社區衛生服務中心淪為大醫院的門診部，弊端顯而易見；基層醫生動手能力變弱，過去社區能解決的常見病、多發病，如今要轉到大醫院去，反而加重了百姓“看病難”狀況。

　知情人士告訴記者，社區衛生服務中心過去作為獨立建制醫院，人事、財務、基建等都是獨立的，而加盟到大醫院集團后，社區醫院的自主權大為減弱，買設備、進人才、發展業務，都要看大醫院“臉色”行事，而大醫院卻往往注重優先發展一些效益好、賺錢快的科室。從一些地區看，大醫院派往社區的醫生，則很多是面臨升職稱不得不到基層鍛煉的年輕醫生，對“上下聯動、雙向轉診”沒有多少幫助與推動。
　　
    專家說，社區醫生的角色定位是“家庭醫生”，轄區內有多少人，哪些人患有心臟病、高血壓、糖尿病，哪家孩子需要提醒打預防針，甚至哪家老人因與媳婦吵架心情不爽等瑣事，都要管。一句話，社區醫生對居民的健康管理從心理到生理、從出生到死亡樣樣都要管。大醫院派往社區醫院的醫生卻“輪換”得如同走馬觀花，“不可能也根本做不到‘家庭醫生’這一點。”

　據省衛生廳基婦處有關負責人介紹，社區醫院淪為大醫院的門診部，根本原因是一些地方沒有負起責任來。社區衛生服務中心承辦的，是百姓最基本的醫療需求和健康服務，社區醫院不以經營為主，而應由政府托底。有的地方因財政困難等原因，卻把社區醫院該盡的責任讓大醫院“代勞”了，這一做法不符合醫改的方向。今后將針對這一新出現的問題研究對策，加以引導規范。

　“大醫院搶占社區醫院的飯碗，從長遠來看是兩敗俱傷。”負責人指出，一是大醫院缺乏長期投入的動力，因為社衛中心提供的是基本的公益性服務，與大醫院不一樣，經營不是其根本任務，醫療收入彌補不了大醫院的投入。二是政府對大小醫院的功能定位不同，財政投入不同，由大醫院投資辦的社衛中心很有可能享受不到一些優惠政策。結果是大醫院想賺的錢沒賺到，社衛中心該發展的也沒發展好。

　專家認為，醫改提出的“上下聯動、大小醫院雙向轉診”目標，目的是方便患者就醫。它應該是一個網絡，而不是大醫院辦社區機構形成的“一對一”模式。大醫院辦社區衛生服務機構，從目前存在的問題看，難以擺脫“壟斷”區域患者之嫌，這種“壟斷”會使患者的自主選擇權受限，還會導致上轉醫院的收費和診療水平與患者經濟收入、病情診斷不相符的狀況，長遠來看，會進一步加劇百姓看病難看病貴。解決這一問題的根本辦法，是地方政府負起責任來——承擔百姓基本醫療和公共衛生服務的社區衛生服務中心，應由政府主辦，應實行人事、財務、設備三獨立。  

（《新華日報》2011-08-11　記者：仲崇山）