全程導醫網 徐州健康新聞：(記者 王巖)昨日從市醫保中心獲悉，為進一步推進城鎮基本醫療保險付費方式改革，縮短參保患者住院天數，方便患者就醫，減輕患者負擔，我市自11月1日起開展部分日間手術縮短平均床日的試點工作。

　　試點醫療機構

　　根據文件精神，確定徐州市第一人民醫院、徐州醫學院附屬醫院、徐州市腫瘤醫院、徐州市中心醫院、徐州市中醫院、徐州市兒童醫院、徐州礦務集團總醫院、中國人民解放軍第九十七醫院、徐州市婦幼保健院、新沂市人民醫院為開展城鎮基本醫療保險日間手術試點醫療機構。

　　醫保經辦機構應將日間手術按病種付費納入協議管理，與試點醫療機構簽訂《基本醫療保險日間手術醫療專項服務協議》,規范開展日間手術的診療行為。

　　日間手術定額收費標準

　　部分病種日間手術收費標準包含從患者入院，接受規范化診療后出院，整個過程中所發生的術前檢查、手術、麻醉、護理及術后隨訪等各種費用，我市定額收費標準暫按省定指導價執行。

　　費用結算

　　與參保人員的費用結算

　　根據我市發展水平及醫保基金的承受能力，確定試點的12個日間手術按病種付費醫療保險統籌基金和公務員補助基金支付比例：

　　職工醫保實際報銷額占定額收費標準(含除外內容費用，下同)的比例：在職人員為81%，建國前參加革命工作的老工人、70歲以上(含70歲)退休人員為90%，其他退休人員為87%;享受公務員醫療補助者，報銷比例在上述基礎上由公務員醫療補助基金再補助7%。

　　居民醫保實際報銷額占定額收費標準的比例為70%。

　　參保患者醫療救治時不受醫療保險“三個目錄”限制;參保患者報銷醫療費用實行即時結算，不設起付線、分段支付比例和最高支付限額。患者完成治療后，只需繳納個人自付部分，其余費用由定點醫療機構與醫療保險經辦機構直接結算。

　　個人自付金額的計算方法：實際醫療總費用×(1-統籌基金報銷比例-公務員補助基金報銷比例)，當實際醫療總費用≥定額收費標準時，按定額收費標準計算。

　　不計入政府指導價的晶體、補片等除外內容費用，根據外地做法，結合我市實際，確定進口晶體、合資晶體和國產晶體支付價格分別為2600元、1500元和800元;確定進口補片、合資補片和國產補片支付價格分別為3200元、2000元和1000元，并將晶體和補片的支付價格合并到項目定額收費標準中，按日間手術報銷比例統一結算。

　　與試點醫療機構費用結算

　　為調動醫療機構積極性，每年從統籌基金住院板塊中先預留日間手術按病種結算所需基金，再確定各定點醫療機構年住院醫療費用統籌基金總額控制指標。

　　在試點醫療機構嚴格執行臨床路徑管理，保證醫療質量的基礎上，按照“結余歸己，超支不補”的原則，鼓勵試點醫療機構積極參與付費方式改革工作，切實減輕參保人員的個人負擔;12個日間手術病種實際費用額，按月撥付，預留應撥付額的5%作為考核保證金。

　　12個日間手術病種

　　血栓性外痔，結、直腸息肉，乳腺纖維腺瘤，老年性白內障，斜視，聲帶良性腫物(息肉、小結)，耳前瘺管，包莖、包皮過長反復感染，膀胱及尿道結石，慢性尿潴留，不復雜的輸尿管結石，腹股溝疝。

　　個人自付金額的計算方法

　　實際醫療總費用×(1-統籌基金報銷比例-公務員補助基金報銷比例)，當實際醫療總費用≥定額收費標準時，按定額收費標準計算。

　　名詞解釋

　　日間手術 是指選擇一定適應征的患者，在一個工作日內安排患者的住院、手術、手術后短暫觀察、恢復和辦理出院，患者不在醫院過夜。
徐州健康新聞：0516-85707122