全程導醫網 徐州健康信息：25歲的小李是我市銅山區人，前幾日，她遭遇了一場車禍。車禍中，小李的上腹部突然撞至方向盤上，隨即感到腹痛劇烈，疼痛難忍。受傷后1小時，早已嚇得驚慌失措的家屬才把她送至市中醫院急診搶救。此時的小李，已經處于休克狀態，情況危急。

　　“要立即手術的話，我們走的急身上沒帶多少錢，這可咋辦啊。”小李的家人面露難色，向醫生說明了這一情況。據了解，在得知患者家屬未攜帶現金的情況下，市中醫院積極為患者開通急診綠色搶救通道，急診外科曹永成主任、李愛功主任等醫護人員首先為患者開通靜脈通道，積極補充血容量，通知化驗室緊急備血，送患者至CT室優先行急診CT檢查，同時請普外科權紅光主任急診會診。權主任會診認為，該患者為失血性休克，胰腺損傷合并腹膜后血腫，應馬上實施急診手術治療。

　　女傷者送至手術室時，術中所備用血已經到位，麻醉科劉靜主任為其實施了氣管插管全身麻醉。“我要做的是立即實施剖腹探查術，進腹探查發現，損傷情況嚴重，胃結腸韌帶血腫破裂出血，橫結腸系膜血腫，胰腺于門靜脈右緣完全斷裂，斷端滲血不止，腹腔中的出血量達3500毫升。”權紅光主任說，比較遺憾的是，由于傷者胰腺體尾部挫裂傷廣泛且嚴重，已無法為其保留胰腺體尾部，手術進行中，也及時將這一情況與患者家屬進行了溝通。考慮到為減少患者的創傷，遂實施保留脾臟的胰腺體尾部切除術。

　　據了解，胰腺毗鄰人體的眾多重要臟器，手術的難度還是相當大的。該重癥病例的成功救治，集中反映了市中醫院處理急診危重病例的應急能力、搶救水平及團隊合作精神。

　　據悉，患者轉重癥監護室予以監控血糖、監測引流液淀粉酶，抗感染、抑酸、抑制胰腺外分泌及胰酶活性等對癥治療，后轉回普通病房，術后恢復良好，無并發癥，日前已出院。

　　延伸閱讀

　　開車的騎車的都要小心胰腺外傷

　　胰腺破裂究竟是什么概念?權紅光主任介紹，胰腺破裂多由外傷引起， 胰腺位于腹膜后，背靠脊柱，前有腹壁、胃和橫結腸，因而不易受到損傷。

　　據統計，胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的1%—2%，近年來由于交通事故增多，胰腺外傷有增多的趨勢。損傷的原因往往是由于車把、汽車方向盤等撞擊上腹部所致，損傷常在胰的頸、體部，常屬于嚴重多發傷的一部分。由于胰腺位于上腹部腹膜后深處，位置深而隱蔽，移動度小，又受周圍其他臟器包繞，受傷機會小，早期不易發現，甚至在手術探查時也有漏診可能。胰腺損傷后常并發胰漏，因胰液侵蝕性強，又影響消化功能，有幸經有充分搶救經驗的醫師予以救治，死亡率仍達12%—20%，如有漏診，延誤治療，死亡率可達60%。

　　權主任表示，高度懷疑或診斷為胰腺損傷者，應立即手術治療。手術的目的是止血、清創、控制胰腺外分泌及處理合并傷。因腹部損傷行剖腹手術，懷疑有胰腺損傷可能者，應探明胰腺。胰腺嚴重挫裂傷或斷裂者，手術時較易確診，但損傷范圍不大者可能漏診。凡在手術探查時發現胰腺附近后腹膜有血腫者，應將血腫切開，包括切斷胃結腸韌帶或按Kocher方法掀起十二指腸等探查胰的腹側和背側，以查清胰腺損傷。被膜完整的胰腺挫傷，僅作局部引流便可。胰體部分破裂而主胰管未斷者，可用絲線作褥式縫合修補。胰頸、體、尾部的嚴重挫裂傷或橫斷傷，宜作胰腺近端縫合、遠端切除術。胰腺頭部嚴重挫裂或斷裂，為了保全胰腺功能，可結扎頭主胰管、縫閉頭端腺體斷端處，并行遠端與空腸Roux-Y吻合術。胰頭損傷合并十二指腸破裂者，可施行十二指腸憩室化手術。只有在胰頭嚴重毀損確實無法修復時才施行胰頭十二指腸切除。

　　采訪手記

　　從病人角度出發“先手術，后付費”

　　近年來，由于交通事故增多，面對這類急危重癥患者，爭分奪秒的診斷、精湛純熟的技術、默契的團隊協作以及各學科之間緊密的銜接配合，環環相扣，全力救治，才能夠挽回傷者性命，使其轉危為安。

　　然而，一些醫療機構出于正常的診療程序考慮，往往需要患者“先付費，后手術”，不但不利于患者病情，還加劇了醫患矛盾。

　　在整個采訪過程中，我們感受最深的是中醫院人的一句話——“必須從病人的角度出發，生命至上是不變的原則!”據了解，對于像小李這樣臨時沒有帶足手術費的危急患者，該院都會啟用“先手術，后付費”綠色診療通道，首先確保挽救患者生命;在手術過程中，醫生會從患者角度出發考慮手術方案，在不影響治療效果的情況下，盡可能尊重患者和家屬的訴求。

　　“先手術，后付費”綠色診療通道的開通，不僅更大限度地救治了病人，也贏得了社會與患者的贊譽，醫患關系也更加和諧了。

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