全程導醫網 健康焦點：一些醫院的負債高達85%，藥品加成高達48%，每6位門診患者就有一位被收治住院，醫院和醫生淪為藥企和器械企業的“推銷員”。而這些怪象的背后，有醫院盲目擴張帶來的運行壓力，也有不合理內部機制導致的逐利現象。

　　內蒙古自治區2014年醫院全成本核算監測報告日前出爐，這是該自治區自2013年實施醫院全成本核算以來的第二份醫院全成本核算報告。此次核算共設40個監測點，比2013年度增加了6個，涵蓋自治區所有的公立醫院類型。

　　醫院長期負債 嚴重影響公益性

　　內蒙古自治區的醫院全成本核算指標包括醫師與床位比例、病床使用率、平均住院日、資產負債率、年診療人次、衛生材料占醫療成本比例等33個主要指標。

　　“醫院的政策性虧損是多少?平均住院日是多少?藥占比是多少?有了醫院的全成本核算與分析，我們才知道問題到底出在哪兒，才好對癥下藥。”內蒙古自治區衛生計生委財務處楊廣澤說。

　　此次監測報告顯示，40家醫院均存在長期負債問題。自治區2家綜合醫院平均每院負債11.6億元，盟(市)綜合醫院平均每院負債3.9億元，旗(縣)綜合醫院平均每院負債7000多萬元。資產負債率大部分在40%～50%。

　　“沉重的債務負擔會促使醫院追求利益最大化，背離公益性，因此該政府承擔的一定要承擔起來，比如醫院建設和大型設備的購置。”楊廣澤說。此次報告提出，希望各地按照“發展靠政府，運行靠收費”的思路發展建設醫療機構，嚴格禁止醫院舉債搞基本建設和購置大型設備，要科學配置醫院床位和人員，降低運行成本，杜絕浪費。對醫院已經形成的債務要明確債務主體，按照“誰舉債，誰化債”的原則，結合醫院的經營狀況，列入政府債務預算管理，逐年化解。

　　過度醫療是事實 控費需建新機制

　　在醫院全成本核算中，“年出院人數比年門診量”這個指標是該自治區獨有的。比如，監測醫院多數是20名門診患者中有1人住院，其中1家醫院是每6名門診患者有1人住院，說明這家醫院存在過度醫療問題，而長期數據將更能說明問題。

　　從監測結果看，自治區醫院門診次均費用比上年增加13元，盟(市)醫院增加29元，旗(縣)醫院增加3元。出院患者次均費用自治區級醫院、盟(市)醫院、旗(縣)醫院分別比上年增加367元、648元和119元。

　　為什么費用會明顯上升?分析發現，門診費用的上升，客觀上是由于醫療設備越來越多、檢查化驗項目越來越多，主觀上是由于醫院的激勵機制刺激一些醫生過度醫療。

　　該自治區衛生計生委認為，醫保和衛生主管部門要以降低次均費用為抓手，給各醫院核定次均費用指標，其上漲幅度不高于當地CPI上漲指標，并將其列入對公立醫院年度考核目標。考核結果與核撥經費、核定醫保總額控制指標掛鉤，倒逼醫院改革內部運行機制，取消個人收入與科室收入掛鉤的激勵機制，制止大處方、過度檢查，以工作量和服務質量為主建立新的績效分配機制。

　　開單提成仍存在 績效考核還得改

　　對2014年平均每位職工年工資收入的監測數據顯示，自治區、盟(市)、旗(縣)分別為13.34萬元、8.67萬元、5.95萬元，比上年分別增加了8400元、9000元、1400元。2014年，政府沒有出臺基本工資調整政策，醫療服務價格也并未調整，人員收入的增加主要緣于績效工資增加。

　　監測了解到，在醫院內部績效管理上，獎金的發放沒有與收入完全脫鉤，有的醫院甚至存在開單提成現象。(下轉第2版)(上接第1版)

　　報告建議，推動醫院內部運行機制改革。“不是不讓醫務人員漲工資，而是把真正能體現醫務人員勞動價值的績效漲上來。醫務性收入比例越高，醫務人員拿到的績效就應越高，也就是醫療技術的含金量高，收入就高。”楊廣澤說。

　　收支構成不合理 以藥補醫要割斷

　　監測數據顯示，在醫院收入中，藥品收入占37%左右，耗材收入占10%以上，財政補助收入占6%左右，醫務性收入只占40%左右。在支出中，藥品和耗材占業務支出的比例為55%左右，人員支出占33%左右。說明醫院50%以上的收支活動是藥品和耗材，銷售利潤用于彌補醫療成本支出。醫院賣的藥品和耗材越多，醫院的利潤越大，醫藥費用就越高。這種機制使得醫院成為藥品、耗材生產企業的“銷售員”。

　　報告認為，要徹底切斷醫療機構和醫務人員與藥品耗材的利益聯系，調整和理順醫療服務價格，使醫院的藥品耗材、檢查化驗、診察護理、手術治療4大項收入更加科學合理。藥品、耗材的直接費用比重要降到30%左右，檢查化驗、診察護理、手術治療等醫務性收入提高到70%左右，從而提高醫療收入的含金量。

　　“全成本核算的重要意義在于使用，管理部門要運用成本核算的成果來制定或調整政策，醫院要用全成本核算來促進自身的精細化管理。全成本核算的優越性，長期看來會更明顯。”楊廣澤說。

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