全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：2017年，二級(jí)及以上公立醫(yī)院藥占比降至30%;二級(jí)及以上醫(yī)院CT、MRI檢查陽(yáng)性率總體達(dá)60%以上……9月10日，省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)明確，我省再次對(duì)“看病貴”問(wèn)題出招，整治“大檢查、亂檢查”。同時(shí)明確，將在全省范圍內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院間實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)。

　　遏制“重復(fù)檢查”二級(jí)及以上公立醫(yī)院檢查結(jié)果須互認(rèn)

　　患者到A醫(yī)院看病，查了CT，拎著片子去B醫(yī)院時(shí)對(duì)方不認(rèn)了，還得從頭再檢查一遍。這樣的重復(fù)檢查，很多患者都遭遇過(guò)。

　　針對(duì)“重復(fù)檢查”問(wèn)題，《意見(jiàn)》指出，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，只要檢驗(yàn)檢查結(jié)果可靠、臨床確認(rèn)不需再次檢驗(yàn)檢查的項(xiàng)目，在全省范圍內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院間實(shí)行互認(rèn)。參加省級(jí)質(zhì)控的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果，實(shí)行全省范圍內(nèi)互認(rèn)。鼓勵(lì)各地充分利用資源，建立區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查診斷等中心，檢驗(yàn)檢查結(jié)果區(qū)域內(nèi)互認(rèn)。業(yè)內(nèi)人士指出，重復(fù)檢查的存在，除了一些下級(jí)醫(yī)院片子拍得確實(shí)達(dá)不到上級(jí)醫(yī)院診斷要求外，與醫(yī)院通過(guò)檢查創(chuàng)收不無(wú)關(guān)系。據(jù)了解，南京2006年開(kāi)始在全國(guó)率先推行醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果同城互認(rèn)，此后在全國(guó)推廣，但實(shí)際執(zhí)行中也非一帆風(fēng)順，患者重復(fù)檢查的投訴依然存在。

　　遏制“濫用抗生素”

　　住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%

　　抗生素濫用的問(wèn)題已成為見(jiàn)怪不怪的話題，為遏制抗生素濫用，《意見(jiàn)》指出，2017年底前，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs(總用藥量/用藥頻度DDD)以下。

　　在醫(yī)學(xué)上，抗菌藥物使用頻度用DDD表示，1種藥用1天協(xié)定處方的量為1個(gè)DDD，“據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年我國(guó)平均每人輸液8瓶，門(mén)診輸液率高達(dá)60%至70%，人均抗生素的使用量是國(guó)際水平的10倍左右，其中八成左右患者根本不需要使用帶有抗生素的藥物。但近年來(lái)，不少醫(yī)院已采取措施嚴(yán)格控制抗生素使用，例如在省中醫(yī)院，門(mén)診上就嚴(yán)格禁止給患者掛抗生素。”

　　降低“藥占比”

　　公立醫(yī)院藥占比兩年后降至30%

　　與之相應(yīng)的是，在公立醫(yī)院收入費(fèi)用中，藥費(fèi)是大頭，目前不少公立醫(yī)院的“藥占比”(藥品占醫(yī)療收入的比重，數(shù)值越大說(shuō)明開(kāi)藥越多，大處方越多)達(dá)到50%，控制較為理想的也在45%左右，因此，控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)依然是公立醫(yī)院綜合改革的一項(xiàng)重要任務(wù)。

　　記者了解到，《意見(jiàn)》要求，2015年底，全省二級(jí)及以上公立綜合醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例(不含中藥飲片)力爭(zhēng)控制在40%左右，公立醫(yī)院醫(yī)療總收入增幅、門(mén)診和住院患者次均費(fèi)用增幅呈下降態(tài)勢(shì)。到2017年底，全省二級(jí)及以上公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例(不含中藥飲片)力爭(zhēng)降至30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中的衛(wèi)生材料費(fèi)用降到20元以下;各省轄市范圍內(nèi)公立醫(yī)院每門(mén)急診人次平均醫(yī)藥費(fèi)用、每出院患者平均醫(yī)藥費(fèi)用年均增幅不超過(guò)5%。

　　落實(shí)“臨床路徑”

　　腫瘤治療禁亂治，要按臨床路徑來(lái)

　　此外，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面、專(zhuān)業(yè)及病種，落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的原發(fā)性肺癌、乳腺癌、原發(fā)性肝癌等惡性腫瘤診療規(guī)范，推進(jìn)腫瘤等重大疾病規(guī)范化診療工作。2015年底，二級(jí)公立醫(yī)院50%的出院患者、三級(jí)公立醫(yī)院30%的出院患者按照臨床路徑管理;2017年底，上述比例分別達(dá)到70%、50%。所謂臨床路徑，即某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，從而規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量。

　　《意見(jiàn)》對(duì)患者平均住院日也提出新標(biāo)準(zhǔn)，要求各級(jí)公立醫(yī)院不斷提高首診確診率、檢查及時(shí)報(bào)告率和入院三日手術(shù)率等，提高床位周轉(zhuǎn)率，持續(xù)縮短平均住院日。2015年力爭(zhēng)公立二、三級(jí)綜合醫(yī)院平均住院日分別控制在9天左右、10天左右;2017年上述指標(biāo)力爭(zhēng)分別控制在8天左右、9天左右。

　　遏制“亂檢查”

　　CT、MRI檢查陽(yáng)性率須超60%

　　去醫(yī)院就診，醫(yī)生簡(jiǎn)單問(wèn)下病情后就會(huì)開(kāi)具一堆檢查單，可是一圈檢查做下來(lái)啥問(wèn)題都沒(méi)有，這是不少患者的看病經(jīng)歷。

　　針對(duì)這些“亂檢查”，此次《意見(jiàn)》明確，二級(jí)及以上醫(yī)院大型X線設(shè)備檢查陽(yáng)性率總體達(dá)50%以上，CT、MRI檢查陽(yáng)性率總體達(dá)60%以上，醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后診斷符合率總體達(dá)90%以上。《意見(jiàn)》要求，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，首選安全、有效、方便、價(jià)廉的適宜技術(shù)。要根據(jù)患者病情實(shí)際需要開(kāi)具檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，凡是通過(guò)費(fèi)用較低的檢驗(yàn)檢查能夠明確診斷的，不得誘導(dǎo)患者再行其他同類(lèi)檢查項(xiàng)目;非疾病診治需要，不得重復(fù)實(shí)施檢驗(yàn)檢查;嚴(yán)格整治“大檢查、亂檢查”，提高大型影像設(shè)備檢查的陽(yáng)性率。

　　“這意味著醫(yī)生必須根據(jù)病人疾病表現(xiàn)結(jié)合自己判斷，謹(jǐn)慎開(kāi)具檢查單，而不能像以往一樣先讓患者檢查了再說(shuō)。”一位業(yè)內(nèi)專(zhuān)家指出，從另外一方面來(lái)看，“藥占比”壓下去后，大檢查這只瓢一下子浮了起來(lái)。他認(rèn)為，此次意見(jiàn)也是對(duì)大檢查的一種回應(yīng)，遏制醫(yī)院通過(guò)大檢查搞快速創(chuàng)收的勢(shì)頭，也避免醫(yī)生養(yǎng)成“開(kāi)單提成”的習(xí)慣。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，政策年年有，口號(hào)也喊了多年，關(guān)鍵看執(zhí)行。由于這些規(guī)定都在觸及醫(yī)院的利益，因此能在多大程度上落實(shí)，還要拭目以待。

      徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122