全程導醫網 健康焦點：2014年底，廣東省第二人民醫院(下稱“省二醫”)在全國率先拿到省衛生部門許可的網絡醫院牌照，如今正是一年大考之時。

　　日前，南方日報記者隨醫院專家來到清遠陽山看到，基于網絡醫院這一載體，該院已在當地建成全省首個省、縣、鎮、村四級醫療衛生共同體。村民只需在家門口即可通過網絡接受省二醫專家診療。

　　雖然在實際操作中，免掛號費和咨詢費的模式讓運營者覺得“吃力”，只處理50種常見病慢性病的現狀也讓人覺得差強人意，但網絡醫院的掛牌畢竟意味著在線診療邁出了實質性的一步，也讓陽山全縣群眾的看病難問題得到了緩解。

　　同樣看好在線診療領域發展的還有互聯網公司。“春雨醫生”“丁香園”等醫療互聯網公司也在探索開設線下診所，以期將健康咨詢升級為完整的在線診療。

　　近年，在線醫療飛速發展，百花齊放。誰能最終成為未來醫院的贏家?未來的醫院具體如何運作?醫療行業和互聯網行業都在思考和探索新的模式，以求在醫療資源整體緊缺的狀況下，通過網絡技術整合現有資源，滿足更多患者需求。

　　陽山探索 通常只處理50種常見病

　　省二醫院長田軍章最近又跑了一趟陽山。

　　幾個月前，在陽山縣政府的支持下，省二醫成立了廣東省第二人民醫院陽山醫院集團，自此，依托廣東省網絡醫院這一平臺，陽山的山區群眾看病不再需要長途跋涉，只需到鎮衛生院或村衛生站，打開電腦，點擊鼠標，連通視頻，便可請三甲醫院省二醫的專家看病。省二醫和陽山縣人民醫院還開通了“省縣直通車”，在線診療解決不了的問題，可線下及時轉診，不加收任何費用。如今，該院在陽山已連通了18個鄉鎮衛生院，覆蓋了159個行政村，將使陽山縣54萬人口受益，讓90%的患者在本地就醫，基本實現“大病不出縣”的目標。

　　2014年10月，省二醫在全國率先拿到省衛生部門許可的網絡醫院“牌照”。如今一年大考時，該院交了一份這樣的答卷。這讓張勝明感到鼓舞。他是省二醫“健康小屋”項目的負責人，如今是醫院健康管理中心主任。

　　健康小屋是一個2012年啟動的項目。小屋設在城市各個社區，居民可通過可穿戴設備，將健康數據傳到省二醫，專家查看后提供相關建議。同樣兼具網絡、健康咨詢等元素，網絡醫院理念與健康小屋一脈相承。

　　“看病難問題在基層尤其突出。互聯網縮短了醫患之間的距離，輻射面更廣，有了它，即使是邊遠地區的人們也可以享受到大醫院的醫療服務。這種方式幫人們節約了時間，分流了病人，助推了分級診療制度的建立。”

　　健康小屋在社區打下了良好基礎，再牽手連鎖藥店，廣東省網絡醫院如今已在全省21個地市建立了2000多個就診點，每天平均接診患者200—300人。

　　不過，田軍章一直很明確，真正缺醫少藥的地方在基層，關鍵是得用互聯網技術給邊遠地區的人們帶來便利，也正因如此，有了“陽山探索”。

　　“不容易，一直在互聯網大洋中沉沉浮浮。”張勝明感慨。從健康小屋到網絡醫院，省二醫一直在“燒錢”。現在，廣東省網絡醫院仍免掛號費和咨詢費，長期這么下去，會很吃力。也有人擔心，看病需要“望聞問切”，通過遠程連線，誤診漏診的風險會不會更高?

　　“所以在我們20多人的網絡醫療團隊中，每個人都至少有三到五年經驗，沒有把握，不開處方，規避風險。”張勝明說，他們專門對網絡醫院醫生專業進行了細分，通常只處理感冒、痛經和慢性咳嗽等50種常見病慢性病。如果遇到網上診斷判斷不了的疾病，醫生會建議患者去醫院檢查。

　　“春雨”之路 “輕問診”是隔靴搔癢

　　同樣看中在線醫療市場的，還有互聯網企業。2011年11月，“春雨醫生”上線，定位為一款以網絡診療為主業務的移動醫療應用軟件(APP)，醫生與患者間的互動，可采取“自診+問診”兩種形式。據稱，該APP會員人數已達9000萬，日問診量約40萬。另一家著名移動醫療創業公司丁香園也開始了線下診所的探索。

　　發展初期，“春雨”明確表示，它主要的服務屬于健康咨詢，而非醫療診斷，禁止醫生出治療方案及開處方藥，以此區分咨詢和問診。“這是為了規避風險。因為《意見》對遠程醫療的兩個分類，你要做診斷必須是醫療機構，非醫療機構只能做咨詢。”張勝明對此評論說。

　　但在許多人看來，只做“輕問診”不診斷，永遠是隔靴搔癢，無法滿足患者的真正需求。

　　今年5月，“春雨醫生”突然宣布在北京、上海、廣州、武漢、杭州5個重點城市開設25家線下診所;2015年底，范圍還將進一步擴大，在全國開設300家診所。

　　對于“春雨”的舉動，一篇名為《論春雨醫生的倒掉》的文章在朋友圈瘋傳。文章認為，“春雨醫生”從互聯網切入，在醫療行業并未尋找到盈利模式，建線下診所，說明線上問診的嘗試幾近失敗。“春雨”則回應說，他們希望搭建一套基于線上線下的分級診療體系，很多時候移動互聯網的便捷性，使得用戶第一時間通過移動互聯網來尋求醫療服務。也許不能解決很大問題，但可以對下一步的診療形成引導。建立線上線下聯動的分級診療體系，可以引導用戶分流，是對線下醫療服務的補充。

　　“春雨”創始人之一張銳在接受媒體采訪時稱，在整個線下診所的布局中，“春雨醫生”更像是第三方合作者的角色，不過具體合作形態，他并沒有公開。在張銳看來，“春雨”在線上滿足了70%的用戶需求，但30%需要進一步處理，如檢查、開藥，甚至手術。開線下診所，是這些未被滿足的線上需求往線下的自然延伸。

　　有業界人士認為，“春雨醫生”的“輕資產”診所，本身并不能提供完整的醫療服務，而更像是提供導診或分診，最終得利用其它醫院的醫療資源滿足病人需求，這會讓病人缺乏安全感。

　　殊途同歸 最終要滿足患者需求

　　打開電腦，通過視頻與電腦另一頭的醫生聯系。醫生經過詳細問診，做出診斷，并將開出的處方，處方傳送到離病人最近的衛生站，配送人員在一天內將藥物送到病人家中。這是張勝明設想的未來醫院的模樣。

　　“無論是像省二醫一樣，先有醫院、專家，再建渠道將服務延展，最終上下聯動，還是像春雨醫生這類的互聯網醫療企業，先有群眾基礎和渠道，再開診所，其實是殊途同歸——滿足患者需求。”張勝明說，這些需求突出表現在醫患溝通上，醫療資源緊缺，病人平日看病時間短，大量問題無法在醫院得到解答，在線醫療正好為病人提供這樣的機會。

　　數據印證了張勝明的說法。中國醫師協會最近的一項調查顯示，都市人群在感到身體不適時，只有4.8%會選擇去醫院看病，而95.2%的受訪者表示不會去醫院，同時又希望知悉自身健康狀況。這一龐大群體是在線問診的潛在目標，也對在線診療服務提出了新要求。

　　資料顯示，美國最大的在線醫療平臺Teladoc就擁有數量龐大的專家庫供患者選擇，在它的平臺上有超過1100多個委員會認證的醫師和行為保健專家，且醫生的平均響應時間為11分鐘左右。這兩大亮點與線下就醫醫生較慢的反饋時間、不夠清晰透明的醫療資源相比，足以吸引患者。

　　張勝明透露，下一步廣東省網絡醫院將重點做兩件事，一是讓鄉鎮醫院充分利用網絡，逐步實現病人的心電、影像(DR、CT、核磁共振)以及病理的遠程診斷，讓鄉鎮醫院擁有和省級醫院同樣的病理診斷水平;二是將陽山的做法復制到珠海高新區，“高新區目前的醫療資源相對匱乏，通過網絡醫院，可較快地解決看病難問題。”

　　徐州健康熱線：0516-85707122