“江蘇省-澳大利亞維多利亞州社區衛生服務交流會”節前在南京召開，澳洲政府官員、醫生專家介紹當地醫療服務模式后，會議特意安排了半小時的互動環節。

　　記者注意到，“全科醫生”因為在澳洲經驗成熟而成為江蘇醫衛界人士發問最多的高頻詞。而回答時，澳洲方面也表示：“你們遇到的困惑，其實我們都遇到過。但是因為遇到較早，我們有一些解決方案。”

　　全科醫生是“首診第一人”

　　“在中國，老百姓無論生了大病、小病都往大醫院跑，大醫院非常擁擠而小醫院冷清，在澳大利亞不是這樣。”從醫33年、從事全科醫生26年，澳大利亞墨爾本大學醫學院全科醫學教授楊綺玲是資深的華裔澳洲全科醫生，她說，“澳大利亞居民生病之后首先去找全科醫生，然后根據全科醫生的經驗和診斷推薦給相應的專科醫生。”

　　澳大利亞維多利亞州政府衛生國際部主管琳達·克里斯汀坦言，澳大利亞預見到居民對于健康需求的井噴，所以提前15年就致力于建立全科醫生體系。她說，目前全科醫生成為澳大利亞人面對疾病時所需要面對的第一人，全澳洲只有2400多萬人，家庭醫生有2.5萬名左右，每位城市家庭醫生負責照顧兩千位居民的健康狀況。

　　全科醫生并不“低人一等”

　　如何讓居民愿意去社區找全科醫生?來自東南大學的一位教師提問。琳達·克里斯汀說：很簡單，那就是全科醫生的資質不比專業醫生低人一等。她介紹，澳大利亞全科醫生體系，是由醫學院、醫院、國家和地方培訓機構、國家考核認證機構等多方配合運作。

　　楊綺玲介紹說，中國老百姓不愿意到社區醫院去看病，很大原因是不信任社區醫生的醫療水平。在澳大利亞，所有的全科醫生水平差距不太大，他們必須經過“5+1+3(5年醫學本科學習、1年醫院實習、3年全科培訓)”培訓，經過全科醫師學會考試，評估合格后才能執業。如果家庭醫生要到農村或偏遠地區執業的話，還必須多加1年的培訓時間，因為農村?？漆t生少，這就要求全科醫生必須掌握更多的技能去救治病人。

　　澳大利亞維多利亞州莫納什大學教授里昂·皮特曼告訴記者，家庭醫生不像專科醫生那么精深，但必須什么病都會看，還要管理精神病患者、安慰患者家屬、與焦慮的中學生談心、為孕婦接生孩子等。

　　全科醫生會為患者建立各種相應系統的健康管理檔案。“居民與家庭醫生之間的關系非常信任，許多家庭一家三代人幾十年都在我這里看病，我對他們的生活習慣、個人性格了如指掌。”楊綺玲說，家庭醫生不僅要給病人看感冒、發燒、拉肚子等小毛病，還要給居民開展健康教育，干預居民家庭的不健康生活習慣和行為方式，讓居民少生病，“一位40歲的男士來看咳嗽，我給他開藥治療的同時，還必須讓他認識到吸煙的危害，勸他戒煙;一位年輕的媽媽帶孩子來打疫苗，我既要安慰哭鬧的孩子，還要安慰緊張的媽媽，告訴她孩子打疫苗的種種好處。”

　　不經過全科醫生轉診無法免費

　　來自蘇州、常州、連云港衛生計生委的官員對醫保如何引導居民選擇全科醫生的路徑比較感興趣。楊綺玲說，澳大利亞實行全民醫保，每位居民必須拿出收入的2.5%用來繳納醫療保險，這樣居民到社區醫院看病全是免費的。如果家庭醫生看不了的重病，經他轉診后到?？漆t生那里就診，發生的費用醫保也報銷。但如果不經過家庭醫生初診就直接去?？漆t生的話，費用必須自理。在澳洲看私人?？漆t生費用是非常昂貴的，光掛號費就要300-400澳元，其它費用另算。

　　“大型醫院是沒有門診的，里邊只有針對長期住院、開刀手術病患的服務，或者是急診服務。如果生病了，首先要找的就是全科醫生。”澳大利亞Merri健康社區中心總裁奈杰爾·菲詹說，“社區全科醫生可以有效地幫助專科醫生進行初步篩選，把病人分流，減輕專科醫生的工作量，患者持有全科醫生的轉借信通常只需要電話預約，根據預約的時間直接見?？漆t生，進行接下來的治療就可以了。”

　　鼓勵全科醫生留在基層

　　楊綺玲介紹說，“澳大利亞鼓勵醫學生畢業后到農村去執業，有意向到農村執業的醫學生，在上學期間可以拿到很高的獎學金。學校還定向為農村招考醫學生，可以相應地降低他們的錄取分數，大約有10%的醫學生來自農村地區。”

　　琳達·克里斯汀告訴記者，政府對全科醫生到鄉村有政策傾斜。“澳大利亞全科醫生一般是工薪階層收入的2-3倍，全科醫生到農村執業，收入還要翻番，達20萬澳元。為鼓勵醫生到農村、土居區去執業，政府都會給予相應的補貼，每人每年5萬澳元。”

　　楊綺玲建議，中國可以通過政府加大資金投入、醫科大學定向培養，設立相應的獎學金，鼓勵更多醫生走進農村從事全科醫生，服務基層。同時，她建議為農村的生源提供錄取政策傾斜，優先選用來自農村的學生。

　　楊綺玲表示，在江蘇，最重要的是牢牢抓住全科醫生“領袖”的培訓，提升全科醫生在老百姓中的信譽及地位。除此以外，多積累全科醫生的案例并廣為宣傳。“提高全科醫生待遇也很有必要，全科醫生的收入應該是普通醫生平均收入的兩到三倍，這樣才是合理的。”

　　(本報記者 沈崢嶸 仲崇山)