“江蘇省-澳大利亞維多利亞州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)交流會(huì)”節(jié)前在南京召開，澳洲政府官員、醫(yī)生專家介紹當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)模式后，會(huì)議特意安排了半小時(shí)的互動(dòng)環(huán)節(jié)。
記者注意到，“全科醫(yī)生”因?yàn)樵诎闹藿?jīng)驗(yàn)成熟而成為江蘇醫(yī)衛(wèi)界人士發(fā)問最多的高頻詞。而回答時(shí)，澳洲方面也表示：“你們遇到的困惑，其實(shí)我們都遇到過(guò)。但是因?yàn)橛龅捷^早，我們有一些解決方案。”
全科醫(yī)生是“首診第一人”
“在中國(guó)，老百姓無(wú)論生了大病、小病都往大醫(yī)院跑，大醫(yī)院非常擁擠而小醫(yī)院冷清，在澳大利亞不是這樣。”從醫(yī)33年、從事全科醫(yī)生26年，澳大利亞墨爾本大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教授楊綺玲是資深的華裔澳洲全科醫(yī)生，她說(shuō)，“澳大利亞居民生病之后首先去找全科醫(yī)生，然后根據(jù)全科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和診斷推薦給相應(yīng)的專科醫(yī)生。”
澳大利亞維多利亞州政府衛(wèi)生國(guó)際部主管琳達(dá)·克里斯汀坦言，澳大利亞預(yù)見到居民對(duì)于健康需求的井噴，所以提前15年就致力于建立全科醫(yī)生體系。她說(shuō)，目前全科醫(yī)生成為澳大利亞人面對(duì)疾病時(shí)所需要面對(duì)的第一人，全澳洲只有2400多萬(wàn)人，家庭醫(yī)生有2.5萬(wàn)名左右，每位城市家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)照顧兩千位居民的健康狀況。
全科醫(yī)生并不“低人一等”
如何讓居民愿意去社區(qū)找全科醫(yī)生?來(lái)自東南大學(xué)的一位教師提問。琳達(dá)·克里斯汀說(shuō)：很簡(jiǎn)單，那就是全科醫(yī)生的資質(zhì)不比專業(yè)醫(yī)生低人一等。她介紹，澳大利亞全科醫(yī)生體系，是由醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院、國(guó)家和地方培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、國(guó)家考核認(rèn)證機(jī)構(gòu)等多方配合運(yùn)作。
楊綺玲介紹說(shuō)，中國(guó)老百姓不愿意到社區(qū)醫(yī)院去看病，很大原因是不信任社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平。在澳大利亞，所有的全科醫(yī)生水平差距不太大，他們必須經(jīng)過(guò)“5+1+3(5年醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)、1年醫(yī)院實(shí)習(xí)、3年全科培訓(xùn))”培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師學(xué)會(huì)考試，評(píng)估合格后才能執(zhí)業(yè)。如果家庭醫(yī)生要到農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)執(zhí)業(yè)的話，還必須多加1年的培訓(xùn)時(shí)間，因?yàn)檗r(nóng)村專科醫(yī)生少，這就要求全科醫(yī)生必須掌握更多的技能去救治病人。
澳大利亞維多利亞州莫納什大學(xué)教授里昂·皮特曼告訴記者，家庭醫(yī)生不像專科醫(yī)生那么精深，但必須什么病都會(huì)看，還要管理精神病患者、安慰患者家屬、與焦慮的中學(xué)生談心、為孕婦接生孩子等。
全科醫(yī)生會(huì)為患者建立各種相應(yīng)系統(tǒng)的健康管理檔案。“居民與家庭醫(yī)生之間的關(guān)系非常信任，許多家庭一家三代人幾十年都在我這里看病，我對(duì)他們的生活習(xí)慣、個(gè)人性格了如指掌。”楊綺玲說(shuō)，家庭醫(yī)生不僅要給病人看感冒、發(fā)燒、拉肚子等小毛病，還要給居民開展健康教育，干預(yù)居民家庭的不健康生活習(xí)慣和行為方式，讓居民少生病，“一位40歲的男士來(lái)看咳嗽，我給他開藥治療的同時(shí)，還必須讓他認(rèn)識(shí)到吸煙的危害，勸他戒煙;一位年輕的媽媽帶孩子來(lái)打疫苗，我既要安慰哭鬧的孩子，還要安慰緊張的媽媽，告訴她孩子打疫苗的種種好處。”
不經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診無(wú)法免費(fèi)
來(lái)自蘇州、常州、連云港衛(wèi)生計(jì)生委的官員對(duì)醫(yī)保如何引導(dǎo)居民選擇全科醫(yī)生的路徑比較感興趣。楊綺玲說(shuō)，澳大利亞實(shí)行全民醫(yī)保，每位居民必須拿出收入的2.5%用來(lái)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣居民到社區(qū)醫(yī)院看病全是免費(fèi)的。如果家庭醫(yī)生看不了的重病，經(jīng)他轉(zhuǎn)診后到專科醫(yī)生那里就診，發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)保也報(bào)銷。但如果不經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)生初診就直接去專科醫(yī)生的話，費(fèi)用必須自理。在澳洲看私人專科醫(yī)生費(fèi)用是非常昂貴的，光掛號(hào)費(fèi)就要300-400澳元，其它費(fèi)用另算。
“大型醫(yī)院是沒有門診的，里邊只有針對(duì)長(zhǎng)期住院、開刀手術(shù)病患的服務(wù)，或者是急診服務(wù)。如果生病了，首先要找的就是全科醫(yī)生。”澳大利亞Merri健康社區(qū)中心總裁奈杰爾·菲詹說(shuō)，“社區(qū)全科醫(yī)生可以有效地幫助專科醫(yī)生進(jìn)行初步篩選，把病人分流，減輕專科醫(yī)生的工作量，患者持有全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)借信通常只需要電話預(yù)約，根據(jù)預(yù)約的時(shí)間直接見專科醫(yī)生，進(jìn)行接下來(lái)的治療就可以了。”
鼓勵(lì)全科醫(yī)生留在基層
楊綺玲介紹說(shuō)，“澳大利亞鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后到農(nóng)村去執(zhí)業(yè)，有意向到農(nóng)村執(zhí)業(yè)的醫(yī)學(xué)生，在上學(xué)期間可以拿到很高的獎(jiǎng)學(xué)金。學(xué)校還定向?yàn)檗r(nóng)村招考醫(yī)學(xué)生，可以相應(yīng)地降低他們的錄取分?jǐn)?shù)，大約有10%的醫(yī)學(xué)生來(lái)自農(nóng)村地區(qū)。”
琳達(dá)·克里斯汀告訴記者，政府對(duì)全科醫(yī)生到鄉(xiāng)村有政策傾斜。“澳大利亞全科醫(yī)生一般是工薪階層收入的2-3倍，全科醫(yī)生到農(nóng)村執(zhí)業(yè)，收入還要翻番，達(dá)20萬(wàn)澳元。為鼓勵(lì)醫(yī)生到農(nóng)村、土居區(qū)去執(zhí)業(yè)，政府都會(huì)給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，每人每年5萬(wàn)澳元。”
楊綺玲建議，中國(guó)可以通過(guò)政府加大資金投入、醫(yī)科大學(xué)定向培養(yǎng)，設(shè)立相應(yīng)的獎(jiǎng)學(xué)金，鼓勵(lì)更多醫(yī)生走進(jìn)農(nóng)村從事全科醫(yī)生，服務(wù)基層。同時(shí)，她建議為農(nóng)村的生源提供錄取政策傾斜，優(yōu)先選用來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生。
楊綺玲表示，在江蘇，最重要的是牢牢抓住全科醫(yī)生“領(lǐng)袖”的培訓(xùn)，提升全科醫(yī)生在老百姓中的信譽(yù)及地位。除此以外，多積累全科醫(yī)生的案例并廣為宣傳。“提高全科醫(yī)生待遇也很有必要，全科醫(yī)生的收入應(yīng)該是普通醫(yī)生平均收入的兩到三倍，這樣才是合理的。”
(本報(bào)記者 沈崢嶸 仲崇山)
