全程導醫網 徐州健康信息：近年來，高血壓和糖尿病的發病率逐年攀升，且呈現出年輕化趨勢，嚴重威脅到人民群眾的健康。以徐州市主城區來說，登記在冊的高血壓患者達24.69萬例，糖尿病為7.89萬例。這么龐大的慢病人群和健康需求，如果都積壓在大型三甲醫院，對患者和醫生都是一種巨大的負擔。為此，我市于今年3月份在主城區范圍內全面啟動高血壓、糖尿病“兩病”一體化管理分級診療改革工作項目，引導群眾基層酋診、分級診療，加強對“兩病”全程規范化治療管理。大半年過去了，這項工作究竟實施的如何？“兩病”患者從中能有幾多獲益？記者對此進行了調查。

　　有了家庭醫生的幫助 血壓控制平穩

　　11月9日上午，56歲的謝愛云略感不適，給黃山社區衛生服務中心的全科醫生劉云珍打了個電話后，就直接來到中心就診。劉云珍幫她測量血壓，問清了癥狀，告訴她，“沒事，按時吃藥，注意休息就行。”

　　謝愛云是云龍區黃山街道民健社區67號樓的居民，劉云珍是她的家庭簽約醫生。謝愛云告訴記者，要不是簽約家庭醫生，自己的高血壓指不定會發展得多厲害呢。

　　早在十多年前，謝愛云就查出血壓偏高，但她一直沒當回事，直到前兩年經常出現頭暈不適，才間斷性吃點藥。“藥是吃了，可血壓控制得并不好，還總是干咳，可把我煩死了”，謝愛云說，今年7月份，她到黃山社區衛生服務中心一檢查，劉云珍及時發現了問題，原來是她對藥物不適應。在劉云珍的介紹下，謝愛云加入了高血壓分級診療管理的服務項目，從此就有了自己的家庭簽約醫生。

　　之后，劉云珍為其建立了健康檔案，根據她的個體情況調整了高血壓用藥，用了一個多月的時間，把謝愛云的高血壓從原先的150/110毫米汞柱降到了130/86毫米汞柱。對此，謝愛云心里特別感動：“劉醫生比我家人還細心，知道我經常忘吃藥，剛開始就天天打電話提醒我吃藥，只要我有啥不舒服向她咨詢，她也是耐心幫我解答。”

　　不出社區 也能享受大醫院專家服務

　　49歲的朱師傅也是民健社區的居民，有著4、5年的糖尿病病史，雖說也一直吃藥，可每個月還會因為難受，不得不多跑兩次醫院。今年年初，簽訂家庭醫生服務后，不僅有全科醫生幫他免費測血糖、調整用藥，還有大醫院的專科醫生來指導病情治療。

　　“每周四的下午，市中醫院內分泌科的副主任醫師左文標都會來黃山社區衛生服務中心坐診，我只要有空就過來找她瞧瞧，有了大醫院的專家把關，我這心里也踏實。”朱師傅說，過去每次去大醫院看病，掛號排隊特別耽誤時間，診療費也不低，可在社區看的話，離家近又不要錢，“反正都是大醫院的專科專家，你說我選誰？”

　　以往提起社區衛生服務中心，大家總覺得“軟件”上比不上大醫院，可鼓樓區環城街道煤港社區62歲的居民徐紹溪卻切實感受到“首診在基層，慢病在基層”的好處。

　　在一次社區免費體檢時，徐紹溪被發現血糖存在異常，空腹狀態下血糖值高達10個單位以上，餐后血糖更是飆到了20個單位以上。環城社區衛生服務中心全科醫生陶明春對其持續觀察三周后，建議其立即入院治療，他對接市第一人民醫院內分泌科副主任醫師胡浩，幫徐紹溪聯系床位。在胡浩的安排下，徐紹溪很快入院治療，用了兩周的時間將血糖調整穩，并順利出院。

　　記者了解到，在轉診過程中，徐紹溪的就診信息是全程共享的，也就是說，胡浩能及時掌握患者平時的身體狀況，快速作出處置決定，而陶明春能全面了解患者的治療方案，便于針對性后期管理。

　　“兩病”一體化管理項目 重在引導分級診療

　　平時有全科醫生督促，定期有專科專家指導，日常性咨詢檢測還免費，這樣的好事就是高血壓、糖尿病“兩病”一體化管理分級診療改革工作項目。

　　一直以來，大醫院一號難求的情況經常被廣大市民所詬病，與此形成反差的是，小醫院少人問津，這種局面無疑會加劇醫療資源的浪費。去年，我市被國家列為城市公立醫院改革第三批試點地區，開始全力推進分級診療，推廣家庭醫生簽約服務，力圖以新政策新舉措引導百姓就醫，改善三級綜合醫院人滿為患、基層醫療衛生服務利用不足的局面。其中，高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）一體化管理分級診療改革項目便是重要突破口。

　　2015年年底，我市首選云龍、黃山二個社區衛生服務中心作為市級“兩病”一體化管理試點單位，2016年3月在全市主城區范圍內全面推行。如今，我市已構建了由三級綜合醫院和社區衛生服務機構為架構、專科醫師和全科醫師及健康管理團隊為骨干、線上和線下協調運作的“兩病”一體化管理分級診療體系，統一組織實施“12321”管理模式。

　　據了解，截至9月底，已累計安排專科醫生進社區坐診2444人次，累計診療“兩病”患者16797人次：“兩病”項目累計簽約高血壓患者57051人，規范管理46826人；累計簽約糖尿病患者21206人，規范管理17329人。

　　高血壓、糖尿病基層首診 好處多

　　分級診療雖是大勢所趨，但在實施過程中依舊要順應民意。對于一些不情愿高血壓、糖尿病基層首診的市民，市衛計委方面表示，堅持群眾自愿的原則。不過，針對簽約“兩病”一體化服務，業內專家作了一番解讀，大家也不妨來看看。

　　首先，從理論上說，高血壓、糖尿病等慢病人群的發病主要與生活方式密切相關，通過健康教育和改變不良的生活方式，可以極大延緩疾病的發展，提高健康指數甚至可以達到“痊愈”，這些恰恰是基層擅長的，所以在基層控制大有可為。

　　其次，在社區簽約看慢病，相當于擁有了一個私人的健康服務團隊。據云龍區黃山衛生服務中心主任王達成介紹，每名“兩病”簽約患者對應1名專科醫生、1名全科醫生和1個健康管理團隊，社區服務中心與簽約患者按年度簽約服務和管理。就患者而言，在社區衛生服務中心就診免掛號費和診療費，門診與簽約疾病相關的檢查優惠20%．優先提供建立家庭病床服務；享有全科醫師日常康復隨訪及診療照顧，免費預約三級醫院專科醫生就診，免費提供轉診服務等等。總之，社區衛生服務中心將保證簽約患者能享受到全程、連續、系統、規范的診療服務和健康管理。

　　如果說這些條款仍不能打動你，我們可以再算筆賬。據專家介紹，簽約患者可減免的費用基本如下：1、普通及專家掛號費10-35元;2、測血糖12次，按每次10元計，全年是120元：3、相關輔助檢查減免20%，以每年醫療檢查費用500元算，那就是100元；4、醫保專項補助120元／年；5、免費體檢1次／年，成本約300元。這樣算下來，簽約患者若在社區衛生服務中心治療的話，一年下來可以省下675元。

　　不斷提檔升級 將更多患者留在基層

　　就全國范圍來說，建立分級診療制度最大的制約在于基層服務能力薄弱，為此，我市不斷強化以醫療水平為核心的能力建設，努力把更多患者留在基層。

　　采取的具體措施有：支持有條件的縣級醫院轉設為三級醫院試點工作；連續三年實施城市社區衛生服務中心提檔升級工程，投入建設資金近1.81億元；全面推行鄉鎮衛生院領辦村衛生室，全市鎮村衛生機構一體化管理率達到90%以上；所有鄉村衛生機構建設全部達到國家標準，投入建設資金10.62億元；強化全科醫生規范化培訓，組織實施農村訂單定向醫學生免費培養和基層衛生人才“百千萬”提升計劃，開展以全科醫生為主的基層骨干醫師遴選計劃；實施由城市三級醫院專科對縣級醫院專科的組團式精準幫扶模式，派駐專家近百名，幫助縣級醫院新開展適宜技術，參與手術、病例討論，進行培訓講座，指導檢查病歷質量等。

　　記者了解到，正是這些舉措的推行實施，我市基層醫療機構標準化水平在不斷提高，醫療衛生服務能力也有了顯著提升。目前，各縣（市）、銅山區、賈汪區均有1所二級甲等以上較高水平的縣級醫院，其中邳州市人民醫院、中醫院和新沂市人民醫院已被省衛計委確定為三級醫院，90%以上的基層機構擁有2名全科醫生，建成二級綜合醫院服務能力鄉鎮衛生院16個、國家級群眾滿意的鄉鎮衛生院10個、國家級示范社區衛生服務中心3個、省級示范社區衛生服務中心24個、省中醫示范社區衛生服務中心7個、省級示范鄉鎮衛生院59個、省級示范村衛生室108個和省級基層特色科室15個。

　　可以說，通過分級診療制度的推進，我市基層醫療機構的面貌煥然一新，服務特色日益彰顯，服務設施和功能還將更加完善。我們有理由相信，隨著基層醫療服務能力的不斷提升，越來越多的人群將會主動選擇小病、慢病找社區，逐步形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的良好就醫秩序。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122