全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生信息：去年12月底，邳州市郊區(qū)發(fā)生一起嚴(yán)重車禍。患者張某心臟破裂出血，被120送至邳州市人民醫(yī)院搶救，經(jīng)醫(yī)院心胸外科緊急手術(shù)，終于將張某從死亡線上搶救了回來。
“成功開展這么復(fù)雜的心臟大手術(shù)，這在邳州醫(yī)療史上還是第一次。過去比這還輕的外傷都需轉(zhuǎn)到徐州搶救。” 邳州市人民醫(yī)院院長王進(jìn)說，在心臟上動(dòng)大刀，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院來說過去幾乎是不可想象的事。可如今，像心臟瓣膜置換、冠狀動(dòng)脈搭橋等大手術(shù)，縣級(jí)醫(yī)院都能自行開展了，這得益于徐州市開展的“組團(tuán)精準(zhǔn)醫(yī)療幫扶”工程。
長期以來，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中于大城市的大醫(yī)院。雖然國家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定，城市大醫(yī)院醫(yī)生晉升職稱前，必須到縣區(qū)基層醫(yī)院對(duì)口幫扶半年至一年，但這些年實(shí)施下來，效果差強(qiáng)人意。南京一家二級(jí)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人告訴記者：一方面，由于沒什么強(qiáng)制措施，上下級(jí)醫(yī)院間也沒有利益關(guān)系，因此有時(shí)上級(jí)醫(yī)院專家下基層就是走個(gè)過場(chǎng)，有時(shí)即使專家人來了，但人到心卻未必到。另一方面，上面派來幫扶的專家未必是下面急需的短缺專家，此外，大醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于基層醫(yī)院，專家下來一年損失還是很大的，主觀上也不太愿意。所以，對(duì)口支援形式遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于內(nèi)容。
除上述因素外，大醫(yī)院專家下來無用武之地也是重要原因。南京某三甲大醫(yī)院的一位血管外科專家透露，他曾到蘇北某縣醫(yī)院幫扶過，但縣醫(yī)院的手術(shù)室條件、搶救設(shè)施、藥品品種等都與大醫(yī)院不能比，他半年總共做了不到10例手術(shù)，每臺(tái)手術(shù)都做得提心吊膽。“我是眼底視網(wǎng)膜病變專科的醫(yī)生，每天都要做三四臺(tái)手術(shù)。可我到基層醫(yī)院，一年也許碰不到幾例這樣的病人，這意味著我在業(yè)務(wù)上要荒廢一年的時(shí)間。”南醫(yī)大眼科醫(yī)院蔣沁博士認(rèn)為，傳統(tǒng)的對(duì)口醫(yī)療幫扶，無論從形式、內(nèi)容都需要革新。
針對(duì)這些問題，去年徐州市衛(wèi)計(jì)委在全國率先推出精準(zhǔn)醫(yī)療幫扶：下派學(xué)科專家實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)對(duì)接——基層醫(yī)院針對(duì)自己的薄弱科室提出申請(qǐng)，衛(wèi)計(jì)委指定大醫(yī)院下派對(duì)口專家；基層不需要的科室，大醫(yī)院不能下派；對(duì)下派專家實(shí)行精準(zhǔn)管理——專家必須每周在縣醫(yī)院至少上班4天，并與縣醫(yī)院醫(yī)生一起坐診、查房、手術(shù)，實(shí)行同樣的績效考核。為此，徐州市衛(wèi)計(jì)委專門出臺(tái)配套管理考核辦法、考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，專家外援期間原單位工資、績效不少，而且還在受援單位掛一定的行政職務(wù)、拿受援醫(yī)院的獎(jiǎng)金，保證外援專家來得了、留得住、出成果，真正做到“人到心到，真正幫扶，真心幫扶”。
這項(xiàng)改革舉措推行后，基層群眾最直接的感受就是家門口能看大病，看病花錢更少更方便了。剛在邳州市中醫(yī)院眼科做完白內(nèi)障手術(shù)的丁樓村村民丁玉中高興地說：“原先電視看不見，現(xiàn)在連報(bào)紙上的小字都看得清清楚楚。”正在邳州中醫(yī)院開展對(duì)口幫扶的徐州市第一醫(yī)院眼科醫(yī)生王素常告訴記者，丁大爺?shù)叫熘荽筢t(yī)院做白內(nèi)障手術(shù)的話，至少得花8000多元而且不報(bào)銷，現(xiàn)在只花了1000多元就治好了病。邳州中醫(yī)院院長助理馮亞軍說，原先醫(yī)院眼科只有3名醫(yī)生，老百姓稍復(fù)雜一點(diǎn)的眼病都要轉(zhuǎn)到徐州等地的大醫(yī)院，而現(xiàn)在王素常主任才來半年不到，該院就能常規(guī)開展白內(nèi)障、青光眼、屈光不正等手術(shù)，就診病人外轉(zhuǎn)率由過去的60%以上降到20%以下，日均門診量翻了兩倍左右。
臨床幫扶對(duì)醫(yī)院快速提升業(yè)務(wù)水平固然重要，但管理、護(hù)理、感染控制等跟不上，同樣會(huì)“前功后棄”。為此，徐州市兒童醫(yī)院除派臨床一線專家隊(duì)伍外，還將管理、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感染科的骨干力量派到豐縣人民醫(yī)院。徐州市兒童醫(yī)院感染科的夏保剛來這里不到半年，就為豐縣人民醫(yī)院建立起多種耐藥菌藥物管理，呼吸機(jī)、傳染病房消毒等規(guī)章制度；護(hù)理部胡蘇俠則把兒童醫(yī)院的全套管理經(jīng)驗(yàn)搬到縣醫(yī)院，使醫(yī)療器械、高危藥品管理井井有條，還邀請(qǐng)縣醫(yī)院護(hù)理骨干力量到兒童醫(yī)院觀摩護(hù)理操作競(jìng)賽；醫(yī)務(wù)科的郭忠寅根據(jù)縣醫(yī)院的實(shí)際情況，每周制訂一個(gè)具體幫扶計(jì)劃，全面提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
精準(zhǔn)醫(yī)療幫扶在徐州試行一年，初步走出了一條具有首創(chuàng)特色的城鄉(xiāng)醫(yī)院組團(tuán)精準(zhǔn)對(duì)口扶弱之路。去年，徐州市第一醫(yī)院、兒童醫(yī)院、眼科醫(yī)院等大醫(yī)院共對(duì)口幫扶三家縣級(jí)醫(yī)院的48個(gè)臨床醫(yī)技科室和11個(gè)職能部門，三家縣級(jí)醫(yī)院住院病人數(shù)同比增加13.7%，開展手術(shù)775臺(tái)，其中難度較大的三、四級(jí)大手術(shù)占68.8%，大幅提升了縣級(jí)醫(yī)院的診療能力，讓百姓小病不出村、大病不出縣，最終實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的醫(yī)改目標(biāo)。
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