全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：江蘇省徐州市創(chuàng)新開展“高血壓糖尿病一體化管理分級診療”新模式，并通過三級醫(yī)院組團式精準幫扶、開展家庭醫(yī)生簽約服務等舉措，全方位提升了基層服務能力。

　　在徐州市鼓樓區(qū)環(huán)城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，開設有這樣一間特殊的門診———家庭醫(yī)生慢性病門診，由于服務周到細致，這里的“訪客”絡繹不絕。3月29日，糖尿病患者曹成銀和高血壓患者周國通過鄰居推薦，來到門診簽訂協(xié)議，并免費申領了“健康服務卡”。這兩位老年患者能獲得哪些優(yōu)惠?醫(yī)生告訴記者，簽約居民不僅可以享受個體化的健康管理、隨訪和指導，還能享受每年一次的全面健康體檢，日常就診時門診輔助檢查可減免20%的費用，符合相關條件的，還能享受醫(yī)保補助。有了這些優(yōu)惠內容，居民們自然有了簽約的動力，分級診療格局逐漸形成。

　　高血壓糖尿病一體化管理分級診療改革作為徐州市醫(yī)改的一項重點任務，被列入2016年創(chuàng)新項目。徐州市通過制定項目實施方案和技術規(guī)范、開展社會宣傳、組織全員培訓、建立績效考核獎懲制度等措施，構建了由三級綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構為架構、專科醫(yī)師和全科醫(yī)師及健康管理團隊為骨干、線上和線下協(xié)調運作的“兩病”一體化管理分級診療體系。2016年11月底統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，徐州市已累計安排專科醫(yī)生進社區(qū)坐診2558人次;簽約高血壓患者77886人，規(guī)范管理71382人;簽約糖尿病患者30805人，規(guī)范管理29176人。

　　為提高基層診療能力，更好地服務居民，徐州市衛(wèi)生計生委組織實施了由城市三級醫(yī)院?？茖h級醫(yī)院的組團式精準幫扶。據(jù)統(tǒng)計，精準幫扶制度實施以來，截至2016年底，徐州市共派駐專家68名，幫助縣級醫(yī)院新開展適宜技術56項、手術775臺、危急重癥搶救276例次、病例討論927例次，指導撰寫發(fā)表論文32篇，申報科研課題7項，完善制度154項。目前，組團式精準幫扶工作正有序推進。

　　在農(nóng)村地區(qū)，徐州市全面推開家庭醫(yī)生個性化簽約服務，為簽約村民提供量身定制的個性化醫(yī)療服務，形成“一對一”的服務關系，改變了村醫(yī)服務模式，變“坐門候診”為“上門巡診”。在城市地區(qū)，全面推行家庭醫(yī)生制度，簽約服務實現(xiàn)新突破，開展家庭醫(yī)生制度的社區(qū)衛(wèi)生服務中心比例達到100%，重點人群健康服務協(xié)議簽約率達到50%以上、社區(qū)預防保健服務人次比例穩(wěn)定在70%以上、居民在社區(qū)門急診比例穩(wěn)定在45%以上。全市簽約服務覆蓋44.09萬戶、127.58萬人。

　　徐州市還啟動了新農(nóng)合分級診療管理，在引導患者正確就醫(yī)行為的基礎上，在睢寧縣實施新農(nóng)合疾病診斷相關組支付方式改革。實行差別化的醫(yī)保支付政策，對實行簽約管理的高血壓、糖尿病“兩病”職工醫(yī)?；颊?，經(jīng)核準后每年增加120元醫(yī)保統(tǒng)籌基金補助。徐州市調整基層醫(yī)療機構慢性病用藥和診療目錄，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可購買使用與三級醫(yī)院?？漆t(yī)師診療方案相一致的“兩病”治療藥品。財政安排資金，用于?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師和健康管理團隊、社區(qū)衛(wèi)生服務機構補助。

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