全程導醫(yī)網(wǎng) 熱點關(guān)注：5月20日，江蘇發(fā)展大會－健康江蘇論壇隆重舉行。主持人阮長耿(中國工程院院士、蘇州大學醫(yī)學教授博士生導師)向各位嘉賓、教授、領(lǐng)導們主持了健康江蘇高峰論壇第二部分。
他說，剛才的第一部分我們都聽了精準醫(yī)學最近的進展，特別是腫瘤和心腦血管疾病當中，大家知道精準醫(yī)學跟基因組學蛋白組學緊密聯(lián)系一起，當然生物精準除了這方面還有很多的精準，包括我們知道的大數(shù)據(jù)，仿生技術(shù)，3D打印等等。這些前沿的技術(shù)也在我們醫(yī)學領(lǐng)域里面運用，而且這些應用對于延長我們生命，保障健康是非常重要的。
我們第二部分圍繞的是器官移植，我們有三位講者，而且我們有來參加點評跟互動的4位嘉賓。我們第一位講者是王學浩教授，他給我們講解的是《肝臟移植與移植免疫耐受研究》，大家歡迎!
王學浩(中國工程院院士，江蘇省人民醫(yī)院肝臟外科研究所所長)：我今天跟大家交流的主要是關(guān)于肝臟移植方面的一些工作。我們知道世界上首位肝臟移植是1963年Dr.Starzl完成首例人類原位肝移植，開創(chuàng)人類歷史上肝移植的先河。經(jīng)過半個世紀的努力，肝臟移植技術(shù)已經(jīng)成為一項成熟的技術(shù)，目前存在的主要問題不是技術(shù)問題，主要是肝源緊缺制約了肝移植的進程。
王學浩：這個問題大家都知道，中國對器官移植從2005年開始發(fā)生了歷史性的變化，2005年起開始有人體器官捐贈的方法，對于腦死亡或者是心臟停跳的病人，可以進行器官供給，2007年國務院發(fā)布了相關(guān)的條例。王學浩：這次會議上我主要是宣傳一下關(guān)于中國人體器官捐獻的一些做法，要求是自愿、無償。當公民心臟停跳或者是腦死亡以后，如果自愿，在完善相關(guān)的手續(xù)的情況下，就可以進行器官捐獻。
王學浩：中國對心臟死亡器官捐獻分類的標準，有1類，2類，3類，這個具體的我就不再詳細講。為什么要開展人體器官捐獻捐獻指標DCD?器官短缺現(xiàn)象嚴重，尤其是中國的肝臟移植，全國每年大概有30萬慢性肝病，器官短缺嚴重制約了器官移植的發(fā)展。大家都要關(guān)注這項事業(yè)，為人體提供捐獻，為器官移植，尤其是肝臟移植參考條件。
王學浩：我們中心到目前已經(jīng)完成了196例人體器官捐獻，肝臟移植用人體器官捐贈的方法，165例最小的兒童是5歲，最大的是80歲以上，供體都取得了滿意的效果。還做了一些關(guān)于人體器官捐獻相關(guān)的技術(shù)引進，目前眾多的人體器官捐獻，主要的渠道是人體提供捐獻，我們簡稱是DCD，這個是主要的發(fā)展方向。
王學浩：第二個方向是活體肝臟移植，從活的健康人身上，切取部分肝臟，作為供體。最早是1995年開展中國首例活體肝臟移植，2001年開展大陸首例成人右葉供肝活體肝移植。這項工作向全國20多個省市推廣，應該說江蘇南京醫(yī)科大學對活體肝臟移植起到了引領(lǐng)和促進的作用，最近是2016年部分肝移植的患者，都取得了很好的效果。
王學浩：到目前為止開展各種手術(shù)肝移植1100余例，其中活體肝移植占20%，總體生存率達到國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進水平。存活10年以上的50余例，結(jié)婚生子的有30余例，肝癌肝移植最長存活17年。這兩個方面都是社會進步和人類文明的表現(xiàn)，值得提倡。
王學浩：第三方面是在邊緣供肝，這項工作從2012年的10月開始，把生長良性切除的標本應用于肝移植，治療中晚期肝癌的病人，也取得了很好的效果。這個是手術(shù)以后的照片，有記錄的已經(jīng)存活將近4年的時間。關(guān)于干細胞和組織工程方面，距離臨床應用還有很長時間的路要走。
王學浩：最后是移植與免疫耐受就不再這里具體講，目前是已經(jīng)確定了在供體上最早開展臨床實驗的效果，也取得了很好的效果，由于時間關(guān)系就不再詳細的介紹。
王學浩：最后我小結(jié)一下， 一、肝移植已經(jīng)取得了長足的進展和進步，但是目前主要的問題仍然是供體來源匱乏。二、人體器官捐獻是供肝來源的重要發(fā)展方向，但是仍然存在諸多問題，任重道遠需要全社會關(guān)注。更需要行政部門的支持，需要廣大的醫(yī)務人員的支持。
王學浩：三、活體肝移植有本身的優(yōu)勢和特點，仍然是擴大供肝來源的主要手段，值得提倡。四、邊緣性供肝新探索，使得原本應摒棄的肝切除標本變廢為寶，成功實施了成人肝移植，為拓展供肝來源提供了新思路。五、抗源特異性調(diào)節(jié)性T細胞是當今研究的特點，臨床應用有望取得重要突破。
陳端(挪威科技大學終身教授，挪威國家工程學院院士)：現(xiàn)在主要的問題是供需矛盾的問題，手術(shù)已經(jīng)不成問題了。我想如果我們在座的幾位都需要肝移植，只有一個供體，究竟是誰得到這個機會呢?得不到機會的人怎么處理?怎么選擇?
王學浩：這是一個非常好的問題，中國肝臟移植有一個注冊登記系統(tǒng)，登記以后根據(jù)登記的次序和病情一致性情況考慮。有的是先登記先做，病情重的，尤其是急診的病人優(yōu)先考慮。
王學浩：等待的肝移植病人大概是三種情況，一個是在家里等待，這個是相對穩(wěn)定的。第二個情況是住在醫(yī)院里面住院等待，病情相對重一些，第三種情況病人是住在ICU監(jiān)護病房等待，重癥監(jiān)護病房的病人，會優(yōu)先考慮做肝移植，大概是這樣的一個情況。
夏明德：目前中國的器官移植技術(shù)已經(jīng)達到了世界的先進水平，成就有目共睹。但是移植當中比較大的挑戰(zhàn)就是免疫排除的問題，涉及到特異性抗原要求等等，所以想請王老師講一講將來對于免疫排除抑制劑這一塊，從臨床的角度，您覺得會朝哪些方面發(fā)展?臨床上面有哪些更多的要求?這樣的話在做新藥開發(fā)等方面有很好的指導。
王學浩：這是一個非常好的問題，肝臟移植跟其他器官移植，包括腎移植，肺移植比較來說，排斥方面是比較輕的，因為肝臟是特殊器官，對肝臟手術(shù)以后發(fā)生超級性排斥反應的幾率比較低，當然有一部分的病人長期地，有可能發(fā)生慢性排斥。
王學浩：從1963年做了首例肝臟移植以后，多數(shù)病人還沒有查出，到了1970年以后，病人生存率逐步的提高，部分病人獲得了長期的存活。但是免疫制劑必須終身的，定時定點的服用，不可避免帶來了一些副作用，受體病人處于免疫失衡狀態(tài)，產(chǎn)生了一系列的代謝性疾病，比如說糖尿病，高血壓等，還有一些新生的一些腫瘤等這一系列的問題，這就說明了我們在免疫制劑上面，如何使手術(shù)以后的病人減少，或者是停用抑制劑，使得受體病人產(chǎn)生耐受，這個是在近些年的研究基礎上，我們已經(jīng)開展了研究，得到了初步的效果。
王學浩：有4例病人已經(jīng)停藥1年多，其他的病人都是免疫制劑不同程度的減少，有的是停用了減少一半，有的是減少一半以上，這項工作還在進一步深入研究，也有可能會在實驗研究方面調(diào)節(jié)細胞和臨床應用方面也可能取得階段性的成果。當然我們對免疫排斥的問題認識可能還很膚淺，還要繼續(xù)研究。
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