霍勇：為什么是胸痛中心?首先我們看像心肌梗死這一類嚴(yán)重威脅人類的疾病，在過去的30年由于技術(shù)的進(jìn)步，各種藥物器械，使死亡率大幅度的降低，30%-40%降到3%-4%的死亡率。但是我們要問，技術(shù)真正改變了么?但是實(shí)際上答案相反，無論是冠心病的總體死亡率還是急性心肌梗死的死亡率，無論是農(nóng)村還是城市都在上升，尤其是在農(nóng)村，在2013年以后超過了城市，急性心肌梗死的死亡率。我們說預(yù)防不夠?顯而易見，但是PEACE研究，涉及了126家醫(yī)院，結(jié)果告訴我們?cè)簝?nèi)的死亡率，在過去10年沒有改變，顯然光用技術(shù)不可能改變急性心肌梗死死亡率。急救轉(zhuǎn)運(yùn)體系和這些患者從癥狀發(fā)作到整個(gè)救治的時(shí)間，時(shí)間的縮短更加有意義，所以說胸痛中心的體系建設(shè)是整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預(yù)后，把技術(shù)植入體系的體制再造。
中國(guó)胸痛中心的建設(shè)在十幾年前開始起步，相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)我們都在技術(shù)引進(jìn)，但是最近的5年有了長(zhǎng)足的發(fā)展。在我們很多醫(yī)院主動(dòng)牽頭和示范作用下，已經(jīng)建立了中國(guó)胸痛中心的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合歐美國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，從組織體系、救治能源、院前宣教，尤其是過去三年建立了一整套的認(rèn)證，培訓(xùn)和示范體系，全國(guó)有181家醫(yī)院通過了胸痛中心的認(rèn)證，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在這其中江蘇是走到了全國(guó)的前面，天津是第一，江蘇是第二。更重要的是我們要加速胸痛中心建設(shè)的意義更大，中國(guó)需要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過美國(guó)的1000家的胸痛中心。我們?nèi)ツ暝谔K州成立了胸痛中心總部，現(xiàn)在接近2000家醫(yī)院注冊(cè)成為胸痛中心的認(rèn)證單位，未來有5000家單位的培訓(xùn)進(jìn)入建設(shè)體系，1500家醫(yī)院進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)核查，能夠通過胸痛中心的認(rèn)證。那系統(tǒng)化的推動(dòng)胸痛中心的建設(shè)非常重要，省級(jí)胸痛中心聯(lián)盟的建設(shè)，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委文件的推動(dòng)下都發(fā)動(dòng)了胸痛中心的建設(shè)，江蘇省非常重視這個(gè)工作，江蘇省衛(wèi)計(jì)委在2個(gè)月以前發(fā)布了江蘇省胸痛中心的建設(shè)的文件，其中蘇州市通過胸痛中心的建設(shè)，救治中心為抓手有三個(gè)協(xié)同的機(jī)制。
通過國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)，2016年改善醫(yī)療服務(wù)的10大亮點(diǎn)中間，胸痛中心建設(shè)作為非常重要的工作來抓，所以說省級(jí)胸痛中心從縣級(jí)到市級(jí)，到省級(jí)胸痛中心的建設(shè)，形成各個(gè)環(huán)節(jié)不斷地持續(xù)改進(jìn)推動(dòng)的作用，所以說胸痛中心顯然成為我們優(yōu)化模式、提高治療效率、尤其是提高急救效率非常重要的點(diǎn)。
最后胸痛中心建設(shè)和我們國(guó)家整體的醫(yī)療體系的改革非常有關(guān)系，以胸痛中心建設(shè)為抓手，完善我們國(guó)家醫(yī)療體系的建設(shè)尤為重要。
從專業(yè)的角度來說，我們能夠從胸痛中心的模式來講，考慮到心血管疾病當(dāng)中，包括房顫中心心衰中心等等，不僅把疾病管一起，更重要的是把病人的管理從院內(nèi)到院后，全程的心血管疾病的管理，多種中心以心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量為最終的目標(biāo)，建立中國(guó)心血管疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，通過培訓(xùn)，考核和認(rèn)證，持續(xù)地提高醫(yī)療質(zhì)量，這其中和我們強(qiáng)調(diào)的醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，和專科醫(yī)療聯(lián)盟的建設(shè)，這個(gè)是我們國(guó)家保證醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量非常重要的形式。同時(shí)我們?cè)谛赝粗行慕ㄔO(shè)當(dāng)中，推出了上下聯(lián)動(dòng)，從省一級(jí)的醫(yī)院到市級(jí)縣級(jí)醫(yī)院，互相協(xié)同，這個(gè)其中我們從心血管領(lǐng)域里面打造三張網(wǎng)，在胸痛中心建設(shè)的一張網(wǎng)中間，我們要遠(yuǎn)程教育和穿戴設(shè)備，更好地把我們所謂的培訓(xùn)和信息化整合醫(yī)療的體系，我們現(xiàn)在已經(jīng)有200家的中心醫(yī)院和2000家基層醫(yī)院，建立中國(guó)心血管遠(yuǎn)程教育學(xué)院。在胸痛中心體系當(dāng)中，把培訓(xùn)、醫(yī)療教育聯(lián)系在一起，同時(shí)我們把胸痛中心的體系建設(shè)進(jìn)一步地往前延伸，不僅僅是胸痛中心本身的作用，更重要的是通過胸痛中心作為體制上的抓手和切入點(diǎn)，我們運(yùn)用遠(yuǎn)程的監(jiān)測(cè)設(shè)備、心電、血壓、血脂等等，可以建立省級(jí)平臺(tái)到區(qū)域聯(lián)合一起的，實(shí)現(xiàn)了急救，院前院后患者各方面信息的互通或者是聯(lián)動(dòng)。
這些對(duì)醫(yī)療體系建設(shè)，尤其是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)起到重要的作用，從慢病篩查，資源下沉分級(jí)診療，顯然不是說我們想做就一蹴而就的，更多的是通過在實(shí)實(shí)在在的內(nèi)涵的建設(shè)中，通過胸痛中心作為主要的抓手，整體地推動(dòng)我們國(guó)家醫(yī)療體系的優(yōu)化和進(jìn)一步的完善，謝謝大家!
主持人劉志紅：謝謝，剛剛霍勇教授的介紹，還是請(qǐng)臺(tái)上的嘉賓對(duì)這個(gè)話題給予一些建議和點(diǎn)評(píng)。
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