全程導醫網 健康焦點：孩子不是出生時都打了預防結核病的卡介苗么，為什么還會出現結合病呢？

　　一個簡單的事實就是：雖然卡介苗是結核疫苗，但它幾乎無法預防結核病。

　　這是真的。

　　結核病是一種古老的疾病，至今已有幾千年的歷史，考古學家在埃及4500年前的木乃伊上就發現過結核病變。

　　為了預防結核病，法國的兩名科學家于1921年發明了卡介苗（以他們的姓氏首字母命名可卡介苗）。卡介苗發明近百年來，全球超過40億人接種了卡介苗，我國有數十億人次接種了卡介苗，但遺憾的是結核病仍在全球廣泛流行，并成為重大的公共衛生問題和社會問題。

　　世界衛生組織于1993年宣布“全球結核病緊急狀態”，并確定每年3月24日為“世界防治結核病日”。在我國的疾病預防控制體系中設有專門機構防控結核病，其重要性與防控艾滋病相當。

　　全球關于卡介苗效果的研究不計其數，但研究顯示：不同國家卡介苗的保護效果從0%～80%不等。總體來說，在北美和北歐的保護率最高（60%～80%），而在熱帶地區臨床試驗的保護率通常較低甚至無保護。

　　目前，卡介苗無法預防結核病感染的觀點已經基本成為公認。

　　但我國仍然要求新生兒接種卡介苗。那是因為，雖然無法預防結核病，但卡介苗可以在兒童感染結核桿菌后避免兩種嚴重的并發癥（對預防結核性腦膜炎和播散性結核有75%～86%的效果）。給成人接種卡介苗，不但不會產生更好的保護效果，有時反而會誘發結核感染。

　　由于我國是結核病高發國家，所以權衡利弊后，我國繼續接種卡介苗。但是，由于卡介苗的效果不佳且不良反應率偏高，我國于1997年將卡介苗接種劑次從2劑（間隔7年）調整為1劑。

　　由于卡介苗接種后多數人會在手臂上留下疤痕，所以手臂上有1個疤還是2個疤，能夠成為區分年齡的標識。之前我寫過一篇《‍安陵容身上一個疤痕，讓《甄嬛傳》穿越了》的科普文章，就是通過飾演安凌容的演員陶昕然左手臂上有2個疤，推斷出她應該是1990年以前出生的，實際她的出生年份是1986年。

　　上面算是卡介苗的另類用途吧，現在言歸正傳。對于結核病低發國家，卡介苗并不常規接種，美國就干脆不接種。在我國最新的結核病防制策略中，也沒有出現【按時接種卡介苗】這個建議。

　　目前全球的結核病防制策略主要是：早發現，早隔離和規范治療。治療上以一種叫全程督導化療（DOTS）的免費策略為主，但這個治療一般要持續6個月，如果無法堅持下來，則一方面不能治愈，一方面還會造成耐藥。隨著結核桿菌耐藥性的增加，治療的難度也越來越大。

　　在我國的疫苗可預防疾病中，結核病的發病率高高在上（月均11.1萬例），居然超過了乙肝（月均9.9萬例）。其他疫苗可預防疾病，如甲肝、白喉、百日咳、乙腦、流腦、麻疹、腮腺炎、風疹等疾病，都幾乎被控制在歷史最低水平。

　　雖然手足口病也有疫苗可以預防，且月均發病數最高（16.9萬例），但其對公眾健康損害的嚴重程度與肺結核相比，幾乎可以忽略不計。

　　結核病真的是一個大問題，而且人類制服結核病的手段還很有限。

　　新的結核病疫苗也在研發過程中，但是難度很大，主要原因是對于人體免疫結核桿菌的機制還沒有搞明白，如果新型結核病疫苗能研發成功，我認為又是一個諾貝爾獎級別的貢獻。

　　研發中的結核病疫苗包括：重組疫苗、DNA疫苗、亞單位疫苗、全菌體滅活疫苗、載體疫苗等。

　　雖然這些疫苗的研究取得了較大進步，但短期內沒有哪一種疫苗能替代卡介苗。有些研究表明，某些新疫苗的免疫效果超過了卡介苗，但在大人群中的安全性與預防效果仍有待評價。

　　我們仍將繼續使用近100歲的卡介苗。在更好的疫苗出現前，對于結核病患者識別、隔離和治療必須落實到位，再也不應該出現集體機構中結核病爆發的悲劇了。

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