全程導醫網 健康焦點：第十三屆全國人民代表大會第一次會議今天(3月19日)上午舉行第七次全體會議，根據國務院總理李克強的提名，決定馬曉偉為國家衛生健康委員會主任。

　　新機構新改革、醫改將落到實處

　　在新一輪國家機構改革之后，國家衛生健康委員會組建成立。

　　受國務院委托，國務委員王勇此前已向十三屆全國人大一次會議作關于國務院機構改革方案的說明。國務委員王勇表示，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。國務院機構改革方案提出，將國家衛生和計劃生育委員會、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室、全國老齡工作委員會辦公室的職責，工業和信息化部的牽頭《煙草控制框架公約》履約工作職責，國家安全生產監督管理總局的職業安全健康監督管理職責整合，組建國家衛生健康委員會，作為國務院組成部門。

　　其主要職責是，擬訂國民健康政策，協調推進深化醫藥衛生體制改革，組織制定國家基本藥物制度，監督管理公共衛生、醫療服務、衛生應急，負責計劃生育管理和服務工作，擬訂應對人口老齡化、醫養結合政策措施等。

　　知名醫改專家、中國衛生經濟學會財會分會副會長應亞珍表示，“組建國家衛生健康委員會，歸并整合了醫療衛生及人口健康相關的職能，有利于落實‘健康中國’這一總目標。這一整合把人口老齡化帶來的健康保護責任、與健康相關的行為干預(控煙)責任、職業安全健康監管責任歸集到同一部門，改變了健康責任主體分散的格局，有利于政府更好地履行健康服務及管理責任，更好地維護全人群、全生命周期的健康權益。”

　　“2018年是醫改要落到實處的一年。”一位衛生系統官員表示。

　　自2009年啟動的醫改，當前仍有不少問題需要攻克。特別是基層醫療服務，以及如何通過三醫聯動來解決人群健康的公平性和可及性問題。

　　馬曉偉就曾表示，解決基層首診問題是人才問題，人才問題是政策問題，政策問題是兩個問題，一個是待遇問題，一個是職業前途問題。基層醫生培養的全科醫生，有些優秀醫生到基層去，必須解決這兩個問題。

　　“三醫聯動”是醫改必走之路

　　國務院機構改革方案還提出，組建國家醫療保障局。王勇介紹，為完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障病有所醫，方案提出，將人力資源和社會保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛生和計劃生育委員會的新型農村合作醫療職責，國家發展和改革委員會的藥品和醫療服務價格管理職責，民政部的醫療救助職責整合，組建國家醫療保障局，作為國務院直屬機構。

　　其主要職責是，擬訂醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的政策、規劃、標準并組織實施，監督管理相關醫療保障基金，完善國家異地就醫管理和費用結算平臺，組織制定和調整藥品、醫療服務價格和收費標準，制定藥品和醫用耗材的招標采購政策并監督實施，監督管理納入醫保范圍內的醫療機構相關服務行為和醫療費用等。

　　“組建國家醫療保障局，是符合中國國情，順應醫保體制建設進程和醫保制度內在運行規律的科學決策。這是在經過幾年地方實踐后的頂層設計，符合各方期盼。”應亞珍表示。

　　國家藥物政策與醫藥產業經濟發展研究中心特聘研究員王波對第一財經記者表示：“在政府主導和市場機制的結合方面，‘三醫聯動’將是突破口。隨著基本醫療保險制度的不斷完善和保障水平的逐年提高，醫保在新醫改中所起的作用將會越來越大，或者說我們可以寄希望于將基本醫療保險制度作為對碎片化的醫改措施進行有效整合、對衛生服務體系進行綜合治理、推動醫藥產業良性發展的有效工具。”

　　王波認為，目前我國在醫療改革的管理體制上是多頭管理、政出多門，各部委均只能在各自的行政管轄職能范圍內發力，往往造成政策相互掣肘。

　　例如，在藥品供應保障上，就長期存在著“管質量不管價格，管價格不管招標，管招標不管采購，管采購不管使用，管使用不管報銷與支付，管支付不管保障結果”的問題。

　　啟動“三醫聯動”之路，王波認為，首先，醫保對醫療、醫藥資源合理配置與科學使用具有核心杠桿與引領發展的作用。“醫改就是改醫保”，既是發達國家醫療衛生改革的主要經驗，也是當下我國全面深化醫改急需解決的癥結。

　　其次政府部門間改革的聯動保障機制尚需強化。多部門分權分治，是導致我國醫改綜合性共治目標難以實現、醫改推進速度慢、醫改成效與群眾獲得感仍有差距的主要原因。國際、國內經驗均顯示，大衛生體制具有權責一致、統一高效的優勢，這將奠定了醫改成功的體制保障。

　　三是醫療服務與藥品供給都有必須收回成本的壓力與獲利的沖動，只有醫保機構才能代表患者群體通過購買服務和產品的形式，與醫療服務提供者、藥品售賣廠家進行博弈，在成本與利潤間尋求一個動態的平衡空間，由此來讓有限的國家醫保基金為盡可能多的患者提供盡可能好的醫療救治。

　　“國家醫療保障局的組建，體現出政府對公眾健康問題的高度重視，是對醫療保險制度內在規律的進一步認識，也是我國醫療保障制度建設的歷史轉折點和新起點。在醫藥衛生體制改革的大背景下，把‘藥、價、保’職能整合到醫療保障局，也是旨在強力推動‘三醫聯動’改革，確保改革紅利快速早日釋放。至此，政府對醫療衛生服務和醫療保障的兩條責任主線分別落在了衛生健康委員會和醫療保障局，協同承擔公眾健康權益的保障。”應亞珍表示。

　　應亞珍還表示，“藥價保”職能整合，賦予醫保部門藥品耗材采購權、醫療服務價格調整權和醫保基金政策制定和監管權，將更好地發揮醫保“引擎”和“杠桿”作用。“三權合一”，把采購責任、價格調整權落在了資金管理部門，體現了“誰花錢、誰埋單”的原則，也有利于發揮醫保部門在采購上的談判優勢和規模效應。這一做法符合國際醫保實踐，也已經被福建醫保改革實踐證明是可行且有效的。面對新形勢、新格局，醫保部門在“堵浪費、控費用、調結構”的改革中將扮演重要甚至關鍵角色，對醫保部門的政策制定和管理能力將是一大挑戰。

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