全程導醫網 徐州健康信息：強基層是醫改的核心問題。隨著醫改進入“深水區”，構建分級診療的醫療格局是強基層的重點任務之一，更是緩解群眾看病難、看病貴的重要抓手之一。

　　隨著徐州市兒童醫院與山東微山湖醫院技術合作揭牌儀式的啟動，市兒童醫院將立足區域三甲兒童專科醫院的功能定位，致力于疑難危重疾病的攻堅診治，努力做好微山湖醫院兒科堅強后盾，派出兒內科、兒外科醫療及護理專家，協助其開展日常診療活動，為淮海經濟區更多兒童提供更優質的醫療服務。

　　輻射淮海 積極構建醫聯體服務體系

　　作為淮海經濟區有影響力的三級甲等兒童醫院，成立于1980年的徐州市兒童醫院集醫、教、研、防為一體，擁有新生兒外科、普外科、急診醫學科、新生兒內科、神經內科、骨科、心血管內科、呼吸科、康復科、腎臟內科等10個江蘇省臨床重點專科；小兒外科和新生兒科為徐州市診療中心；小兒外科為徐州市優勢學科、徐州市重點學科和徐州市創新團隊；兒內科、兒外科所有臨床科室以及醫學影像科、麻醉科等20多個科室為徐州市臨床重點專科；該院為國家級住院醫師規范化培訓協同基地、是江蘇省緊急醫學救援基地和江蘇省新生兒危急重癥救治指導中心。

　　淮海經濟區覆蓋4省，擁有上億人口、900多家二級以上醫院，三級甲等兒童專科醫院僅徐州市兒童醫院一家。“作為區域內一家三級甲等兒童專科醫院，協同區域內其他醫療機構力量，履行疑難危重疾病救治職責，更好地服務淮海地區患兒，這是醫院的不懈追求。”院長曹軍華介紹，為構建分級診療的醫療格局，徐州市兒童醫院充分利用技術優勢和區域影響力，牽頭組建淮海地區兒科醫師聯合體，推動區域兒科醫療一體化發展。

　　“醫聯體”是指一定地域內不同類型、層級的公立醫療機構（三級醫院與二級醫院、社區醫院、基層衛生院）組合起來，成立協作聯盟或組建醫療集團，成為利益共同體和責任共同體。根據國家衛計委《進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）》，第二個三年行動計劃以醫聯體為單位，要求基層醫院要做好改善醫療服務工作。擴大醫療服務輻射范圍，讓優質資源下沉，徐州市兒童醫院又一次走在了全國兒童專科醫院的前列。2016年5月21日，醫院主動請纓，在市衛生計生委大力支持下組建淮海地區兒科醫師聯合體協作組、淮海經濟區新生兒協作組、淮海經濟區兒科危重癥協作組，搭建起覆蓋淮海地區的兒科醫療服務體系。

　　目前，已形成以徐州市兒童醫院為龍頭，綜合醫院兒科為主體，婦幼保健院和基層鄉鎮衛生院為補充，覆蓋4省11市30個縣區近70家醫院的兒科醫師聯合體，最大程度上整合兒科醫療資源，形成上下聯動、優勢互補、資源共享的運行機制。

　　規范管理 持續優化醫聯體運行機制

　　為保證聯合體內的兒科醫師間交流更便捷，徐州市兒童醫院牽頭建立“淮海地區兒科醫師聯合體”微信群，醫院要求以科室為單位與各聯合體醫院形成對接，臨床、醫技各科室主任及主要職能科室主任均加入“淮海經濟區兒科醫師聯合體”微信圈，至今已有400多名科室主任及業務骨干加入，而這個數字還在不斷增長著，全年回復各類學術問題千余條。相關科室對醫聯體內醫師咨詢學術問題、轉診患兒情況、繼續教育學習班事項或是病例討論等問題做到有問必答，醫院針對回答問題情況進行評價考核。

　　與此同時，醫院在原有制度的基礎上，對醫聯體轉科轉診、病情評估、會診、微信平臺管理等工作制定了相關管理規范，通過全程規范化管理，力求醫聯體平臺持續高效運行。轉診制度中規定，基層醫院轉診至徐州市兒童醫院的患兒，特別是對醫聯體成員單位的轉診患兒開辟“綠色通道”，實行無條件收治；會診制度中規定，收治科室于患兒入院一定時限內與轉診醫院兒科主任就治療計劃進行溝通，共同制訂下一步治療方案；微信圈管理規定中要求，各科室由主任或主任指定的副高以上職稱人員負責答復微信圈中問題，并精確到每天回答問題的時間段。

　　創新發展 逐漸豐富醫聯體協作模式

　　開設專科專病門診，高效接診轉診患兒。徐州市兒童醫院立足三級甲等兒童專科醫院職能，發揮專科技術優勢，為醫聯體開設專科專病門診。截至目前，設立了包括癲癇門診、哮喘—慢性咳嗽—反復喘息門診、小兒糖尿病門診、過敏性紫癜門診、小兒心律失常門診、顱內出血-微創治療門診等共68個專病門診，為醫聯體醫院轉診來的患兒提供更加精準的診療服務。

　　開展聯合診療，保障醫聯體內疑難危重患兒救治。在加強專病門診建設的同時，徐州市兒童醫院努力發展某些疾病的聯合診療，對醫聯體基層醫院不易解決的多種疑難疾病，采取多學科會診的方式，多個專家同時會診一個患兒，多角度論證，以制訂更為全面、科學、合理、規范的診治方案，為患兒提供“一站式”服務。

　　修訂診療規范，努力促進區域診療同質化。徐州市兒童醫院聯合醫聯體單位及國內外知名專家，共同對兒童疾病各專業診療規范進行修訂，醫院要求在制定疾病診療流程時，無論是疾病的診斷、危重程度的判斷、各種藥物的使用、并發癥的診治以及轉診會診，均要將各級醫師的權限授予其中，使診療規范成為該學科的醫療技術及安全的標準、醫護人員工作的指南，促進醫聯體單位兒科診療水平的提升，努力實現區域內兒科診療同質化，更好地為廣大淮海區域兒童的健康服務。

　　開展遠程會診，提升醫療服務效率。目前，徐州市兒童醫院已出資為13家醫聯體單位安裝遠程會診設備，部分在基層醫院就診的患兒不用轉診即可得到專家會診，促進醫聯體各成員單位之間實現信息“聯合體”，提升整體醫療服務效率。

　　簽訂支援協議，發揮優質醫療資源輻射作用。2016年6月，根據市衛生計生委進一步對口支援縣級醫院工作要求，醫院擬定《徐州市兒童醫院精準幫扶對口支援實施細則（草案）》，包括醫務科、護理部、醫院感染管理科及兒內科、兒外科每一個亞專業在內科室，按照細則在對口支援縣級醫院開展技術幫扶、人才培養、管理幫扶、臨床幫扶等具體工作。該院與河南神火醫院、山東微山湖醫院、新沂中醫院等多家醫院簽訂支援協議，開展多種形式的對口支援工作，發揮優質醫療資源的輻射作用。

　　開展雙向轉診，創新實現兩重信息反饋。按照分級診療的要求，醫聯體成員單位需轉診至徐州市兒童醫院的危重、疑難及特殊患兒，醫院各專業科室保證優先安排收治，提供最好的醫療服務，同時也將接診的普通疾病患兒及恢復期患兒介紹至所在地醫聯體成員單位兒科專家組診治。創新模式，實現兩重信息反饋，一是接診轉診患兒后6小時內向原治療單位反饋患兒情況，并與聯合體單位一是共同商討治療方案；二是康復期患兒回聯合體單位救治時，向原轉入單位反饋徐州市兒童醫院就診檢查后診治意見，簡化雙向轉診流程，減少患兒家長帶患兒來回奔波就診的困難。2017年，兒科醫聯體內綠色通道轉診人數創新高，共計千余次。

　　開展業務學習和交流，促進兒科整體發展。徐州市兒童醫院每年舉辦多次國家級、省級及市級繼續教育項目和學術會議，廣泛開展學術交流，積極推廣新業務、新技術，為醫聯體醫院兒科醫師提供學術交流的平臺，共同提高學術水平。同時，徐州市兒童醫院也將依托本院的科研平臺，對醫聯體各單位在各級科研課題申報、SCI和各級雜志論文書寫、發表等方面緊密合作，提供支持。

　　資源下沉 區域專科醫聯體建設碩果累累

　　作為新醫改的重要抓手，醫聯體建設的全面推進標志著徐州市兒童醫院與各基層醫院在對口幫扶、技術協作基礎上，進入到嶄新的互助發展階段。在開展技術指導與協作的同時，醫聯體各成員單位開展緊密的科教研協作，探索推動優質醫療資源下沉，引導患者到基層就醫，積極推進分級診療。

　　2016年11月，徐州市兒童醫院在重癥醫學科遠程會診中心與河南省永城神火醫院開展了遠程會診活動，讓基層患兒享受三甲兒童醫院高質量醫療服務，受到患兒家長的好評。2017年全年，該院共派出專家3000余人次到醫聯體單位查房、坐診，開展兒科醫師巡回大講堂、培訓班共計24次，接收醫聯體醫院醫務人員免費參加培訓千余人次，為區域兒科醫療協作提供高效平臺。

　　院長曹軍華表示，作為醫聯體的“核心醫院”，徐州市兒童醫院將始終堅持把社會效益放在第一位，采取技術幫扶、人才培養、巡回醫療、雙向轉診、分級診療等方式與醫聯體成員醫院開展合作，充分發揮“核心醫院”的專業優勢，實行醫院管理、學科建設、臨床醫療和技術應用等資源共享，并在資金、人才、設備等方面對醫聯體各醫院提供相應支援，促進醫聯體醫院醫療技術的整體提高，推動聯合體的共同發展和共同繁榮，更好地服務廣大淮海地區兒童。

　　新時代要有新氣象，更要有新作為。2018年，徐州市兒童醫院將進一步完善醫聯體內分工協作機制，調動醫聯體內各醫療機構積極性，建立完善醫聯體內轉診機制，重點暢通向下轉診通道，將急危重恢復期患兒、術后恢復期患兒及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復，為患者提供一體化、便利化的疾病診療-康復-長期護理連續性服務；邀請兒科主任及產科主任，定期在安徽、河南、山東、江蘇等地醫聯體區域內召開區域醫聯體運行分析會，建立醫聯體合作常態化機制；完善雙向轉診綠色通道，簡化雙向轉診流程，在科室對接、轉診病人的隨訪反饋制度與流程等方面進行優化，建立疑難會診協商溝通機制，達到醫聯體內各級醫院雙贏局面。

　　“促進醫聯體內部優質醫療資源上下貫通，要提高醫院的‘三個能力’，提高處置危重疑難病人的能力，提高疾病早期診斷、干預及個體化診療能力，提高地方常見病、多發病的規范診療模式及輻射基層的能力。”院長曹軍華說，今年徐州市兒童醫院將以各縣區衛計委應急辦為依托，各鄉鎮衛生院為落點，集中開展“應急救援培訓巡講”活動；發揮醫聯體平臺的紐帶作用，從省內往省外延伸，提高基層醫療人員應對突發事件和應急救援能力，更好地服務基層；擴大醫聯體輻射范圍，加強對分級診療和醫聯體建設的宣傳，提高社會認可度和支持度，引導患兒改變就醫觀念和習慣，逐步形成有序就醫格局。

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