全程導醫(yī)網 徐州健康信息：夏日炎炎，仿佛一切生活節(jié)奏都伴隨著氣溫的升高而減緩，可克州人民醫(yī)院麻醉科依然緊張且忙碌著。

      2018年8月14號，麻醉科程偉主任迎來一位本該活潑可愛的小女孩，阿依努拉(化名)，2歲9個月，出生時即罹患胸壁凹陷，經常患感冒、發(fā)熱、活動后出現喘息、氣急、心慌、心悸等癥狀，隨著年齡的增長，胸壁凹陷越來越深，活動后氣急、心悸、胸悶等癥狀逐漸加重，伴隨著先天性卵圓孔4mm未閉，房水平左向右分流，眼看著一個本該活潑耍鬧的孩子只能在父母的懷中度日，不禁讓人感嘆不已。

　　孩子的雙親是農民，不辭辛勞一路坎坷趕到烏魯木齊就診，被告知：建議孩子一至兩年以后接受手術治療，孩子的雙親苦苦哀求無效，失望的回到了家里，這一次的旅途已經是傾盡家產了，再也沒有能力去到更高級別的醫(yī)院就診了，爸爸一天天唉聲嘆氣，媽媽一日日以淚洗面，絕望籠罩著這個可憐的家庭。孩子的雙親萬般無奈，來到克州人民醫(yī)院心胸外科求治，簡述了病史及訴求，卡德爾主任看著骨瘦形銷的孩兒，惴惴不安的父親，失魂落魄的母親，詳細為孩子進行了檢查，并告訴其父母，醫(yī)院里有江蘇來的援疆專家，我們一定會給予孩子最好的治療。

　　手術難度固然是有的，但麻醉風險亦同樣的大，甚至難度更高。小兒麻醉在麻醉領域一直屬于高風險麻醉，因為小兒尚未發(fā)育健全，同時小兒的新陳代謝相對成人要快很多，這就意味著小兒的耗氧量大，全麻插管時要嚴密監(jiān)測、控制患兒的血氧飽和度，這就要求麻醉醫(yī)師要熟練且迅速的完成氣管插管;另外小兒的心率和血壓也是麻醉醫(yī)生的監(jiān)測重點。該患兒因為胸壁凹陷，嚴重影響著自身的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，因此也加大了麻醉的難度。

　　麻醉醫(yī)師景維娜看過病人后請示麻醉核心團隊，聽了病情及家庭環(huán)境匯報后，麻醉團隊組織討論，制定詳細的、有針對性的麻醉方案。在丁強院長的指導下，我們緊急組建了MDT團隊：胸外科卡德爾江、張偉豐負責手術;庫爾班阿里和景維娜主持麻醉、劉亞軍協(xié)調、程偉負責圍術期臟器保護;伊米古麗、史曉紅負責手術室護理;張喜、曹小婷負責術后復蘇。

　　8月14日上午10時許，在庫爾班主任的指導下，麻醉醫(yī)師景維娜完成術前準備，患兒行氣管插管全身麻醉，應用肺保護技術，實時監(jiān)測心率血壓變化，維持循環(huán)穩(wěn)定，運用心血管活性藥物，促使微循環(huán)血流灌注改善，保護心肌，預防右向左分流，配合手術醫(yī)生完成各項操作要求。麻醉團隊同時實施了肺保護策略、心血管保護策略、腎功能保護技術、體溫保護等一系列技術。時間在監(jiān)護儀的滴滴聲中流過，漸漸的手術到了最關鍵的時刻，庫爾班、景維娜密切關注，確保孩子生命體征平穩(wěn)，整臺手術順利快速完成。15分鐘后，患兒被送入ICU，在晁亞麗主任、曹小婷護士長的精心治療和細心護理下，術后恢復得非常好，半小時以后拔除氣管導管，第二天轉出ICU，目前患兒已經順利出院。可愛的孩子終于可以在父親母親的懷中肆意妄為的玩耍了。

　　醫(yī)務人員精湛的醫(yī)術、高尚的醫(yī)德得到了患者及家屬的一致認可。患兒父親表示：“克州人民醫(yī)院專家團隊，業(yè)務精，技術熟練，治療效果滿意，為克州人民醫(yī)院的醫(yī)護人員點贊”。

　　在徐醫(yī)附院援疆專家程偉主任指導下，該患兒平穩(wěn)麻醉和術后快速康復意味著克州人民醫(yī)院麻醉科對于相關患兒的心肺調控技術上了一個新的臺階!援疆專家切實幫助當地麻醉醫(yī)生提高醫(yī)療技術。為克州留下一支“帶不走的醫(yī)療隊”是江蘇“組團式”醫(yī)療援疆工作的重要抓手!

　　克州人民醫(yī)院副院長劉濟生說：為了不斷完善“傳幫帶”人才培養(yǎng)機制，除了采取“團隊帶團隊”、“專家?guī)Ч歉?rdquo;、“師傅帶徒弟”、送到后方醫(yī)院深造等方式，各個科室還制定了《“組團式”援疆人才與克州人民醫(yī)院“一對二”師徒對接方案》，明確要求每個專家指導帶教1到3名醫(yī)師，目前，共有91名醫(yī)務人員與援疆專家結成師徒對子，并簽訂目標責任書。為了更好地推動技術本土化，江蘇省還加強了對醫(yī)院相關科室和援疆專家所帶徒弟的評價考核，做好援疆專家和承接團隊的無縫對接。

　　克州人民醫(yī)院院長丁強教授介紹：“組團式”援疆醫(yī)療團隊以“常見病多發(fā)病就地解決”為目標，集中力量打造符合受援地醫(yī)療服務需求和醫(yī)院實際的新科室、重點科室和特色科室，采用新理念新技術新項目，不斷填補當地醫(yī)療技術的空白。“組團式”醫(yī)療援疆對克州進行醫(yī)療幫扶，將江蘇對口支援工作落到實處，為邊疆各族百姓帶來福音!

　　江蘇省對口支援新疆克州前方指揮部總指揮、克州黨委副書記關永健說：“組團式”醫(yī)療援疆工作變過去零星選派、單兵作戰(zhàn)為組團選派、集體作戰(zhàn)，有力提升了克州人民醫(yī)院醫(yī)療服務和管理水平，既讓邊疆各族群眾在家門口就能享受到和內地一樣的優(yōu)質醫(yī)療服務，也幫助當地醫(yī)生提高醫(yī)技，為克州留下了一支“帶不走的醫(yī)療隊”。

　　相關知識背景介紹

　　漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史，漏斗胸是一種常見的前胸壁凹陷性畸形，約占胸壁畸形的90%，男性較女性多見。漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發(fā)現。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。

　　患兒常體形瘦弱，不好動，易發(fā)生上呼吸道感染，活動能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少。活動時出現心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數向左側胸腔移位。兒童往往表現為一種獨特的虛弱姿勢：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。胸骨體劍突交界處凹陷最深。有家族傾向或伴有先天性心臟病。患兒術前胸部x線檢查顯示胸廓發(fā)育畸形。患兒術前胸部CT檢查顯示右側胸廓塌陷，右側胸廓前后徑變窄，心臟受壓。

　　這類患者的手術難度固然是有的，但麻醉風險亦同樣的大，甚至難度更高。小兒麻醉在麻醉領域一直屬于高風險麻醉。小兒的年齡范圍自出生至十二歲。小兒與成人在解剖、生理、心理及藥理方面存在著巨大的差別，年齡越小，差別越大，至年齡達10-12歲時，才逐漸接近成人。比如：小兒呼吸系統(tǒng)有以下特點：頭大，頸短，總氣管短;鼻孔小，舌體大，喉頭位置高;會厭短，呈U型;氣道較;支氣管較成人相對寬大;潮氣量較小，氧耗約為成人的兩倍，氧儲備能力低;面罩通氣時易胃擴張，易反流誤吸，肺順應性低，隨年齡增加而增加;呼吸頻率與成人比較，呼吸頻率增加是因與體重相關的氧耗量增加有關，約為成人的2-3倍;肺容量為一個“較大的腹”和一個“較小的肺”功能殘氣量較小，約為30ml/kg，必須增加呼吸次數以增加每分鐘通氣量。該患兒的循環(huán)系統(tǒng)有以下特點：心臟體積和重量相對的比成人大;由于卵圓孔和動脈導管閉合;心率快，代謝率高，心輸出量大，呈心率依賴性;收縮壓為低，心率快;血容量及血紅蛋白較成人多，耐受失血量大;血紅蛋白大部分為胎兒型，氧親和力高，氧解離曲線左移。加之，該患兒因為胸壁凹陷，嚴重影響著自身的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，因此也加大了麻醉的難度。

　　因此，絕對不能把小兒看做成人的縮影。麻醉科醫(yī)生，除了要掌握麻醉的專業(yè)知識和技能之外，還應該熟悉小兒與成人之間的這些差異，才能對圍術期的突發(fā)情況予以處理，降低麻醉風險，確保小兒麻醉的安全。

　　徐醫(yī)附院援疆專家簡介

　　徐州健康熱線：0516-85707122