全程導醫網 徐州健康信息：夏日炎炎，仿佛一切生活節奏都伴隨著氣溫的升高而減緩，可克州人民醫院麻醉科依然緊張且忙碌著。

      2018年8月14號，麻醉科程偉主任迎來一位本該活潑可愛的小女孩，阿依努拉(化名)，2歲9個月，出生時即罹患胸壁凹陷，經常患感冒、發熱、活動后出現喘息、氣急、心慌、心悸等癥狀，隨著年齡的增長，胸壁凹陷越來越深，活動后氣急、心悸、胸悶等癥狀逐漸加重，伴隨著先天性卵圓孔4mm未閉，房水平左向右分流，眼看著一個本該活潑耍鬧的孩子只能在父母的懷中度日，不禁讓人感嘆不已。

　　孩子的雙親是農民，不辭辛勞一路坎坷趕到烏魯木齊就診，被告知：建議孩子一至兩年以后接受手術治療，孩子的雙親苦苦哀求無效，失望的回到了家里，這一次的旅途已經是傾盡家產了，再也沒有能力去到更高級別的醫院就診了，爸爸一天天唉聲嘆氣，媽媽一日日以淚洗面，絕望籠罩著這個可憐的家庭。孩子的雙親萬般無奈，來到克州人民醫院心胸外科求治，簡述了病史及訴求，卡德爾主任看著骨瘦形銷的孩兒，惴惴不安的父親，失魂落魄的母親，詳細為孩子進行了檢查，并告訴其父母，醫院里有江蘇來的援疆專家，我們一定會給予孩子最好的治療。

　　手術難度固然是有的，但麻醉風險亦同樣的大，甚至難度更高。小兒麻醉在麻醉領域一直屬于高風險麻醉，因為小兒尚未發育健全，同時小兒的新陳代謝相對成人要快很多，這就意味著小兒的耗氧量大，全麻插管時要嚴密監測、控制患兒的血氧飽和度，這就要求麻醉醫師要熟練且迅速的完成氣管插管;另外小兒的心率和血壓也是麻醉醫生的監測重點。該患兒因為胸壁凹陷，嚴重影響著自身的呼吸系統和心血管系統，因此也加大了麻醉的難度。

　　麻醉醫師景維娜看過病人后請示麻醉核心團隊，聽了病情及家庭環境匯報后，麻醉團隊組織討論，制定詳細的、有針對性的麻醉方案。在丁強院長的指導下，我們緊急組建了MDT團隊：胸外科卡德爾江、張偉豐負責手術;庫爾班阿里和景維娜主持麻醉、劉亞軍協調、程偉負責圍術期臟器保護;伊米古麗、史曉紅負責手術室護理;張喜、曹小婷負責術后復蘇。

　　8月14日上午10時許，在庫爾班主任的指導下，麻醉醫師景維娜完成術前準備，患兒行氣管插管全身麻醉，應用肺保護技術，實時監測心率血壓變化，維持循環穩定，運用心血管活性藥物，促使微循環血流灌注改善，保護心肌，預防右向左分流，配合手術醫生完成各項操作要求。麻醉團隊同時實施了肺保護策略、心血管保護策略、腎功能保護技術、體溫保護等一系列技術。時間在監護儀的滴滴聲中流過，漸漸的手術到了最關鍵的時刻，庫爾班、景維娜密切關注，確保孩子生命體征平穩，整臺手術順利快速完成。15分鐘后，患兒被送入ICU，在晁亞麗主任、曹小婷護士長的精心治療和細心護理下，術后恢復得非常好，半小時以后拔除氣管導管，第二天轉出ICU，目前患兒已經順利出院。可愛的孩子終于可以在父親母親的懷中肆意妄為的玩耍了。

　　醫務人員精湛的醫術、高尚的醫德得到了患者及家屬的一致認可。患兒父親表示：“克州人民醫院專家團隊，業務精，技術熟練，治療效果滿意，為克州人民醫院的醫護人員點贊”。

　　在徐醫附院援疆專家程偉主任指導下，該患兒平穩麻醉和術后快速康復意味著克州人民醫院麻醉科對于相關患兒的心肺調控技術上了一個新的臺階!援疆專家切實幫助當地麻醉醫生提高醫療技術。為克州留下一支“帶不走的醫療隊”是江蘇“組團式”醫療援疆工作的重要抓手!

　　克州人民醫院副院長劉濟生說：為了不斷完善“傳幫帶”人才培養機制，除了采取“團隊帶團隊”、“專家帶骨干”、“師傅帶徒弟”、送到后方醫院深造等方式，各個科室還制定了《“組團式”援疆人才與克州人民醫院“一對二”師徒對接方案》，明確要求每個專家指導帶教1到3名醫師，目前，共有91名醫務人員與援疆專家結成師徒對子，并簽訂目標責任書。為了更好地推動技術本土化，江蘇省還加強了對醫院相關科室和援疆專家所帶徒弟的評價考核，做好援疆專家和承接團隊的無縫對接。

　　克州人民醫院院長丁強教授介紹：“組團式”援疆醫療團隊以“常見病多發病就地解決”為目標，集中力量打造符合受援地醫療服務需求和醫院實際的新科室、重點科室和特色科室，采用新理念新技術新項目，不斷填補當地醫療技術的空白。“組團式”醫療援疆對克州進行醫療幫扶，將江蘇對口支援工作落到實處，為邊疆各族百姓帶來福音!

　　江蘇省對口支援新疆克州前方指揮部總指揮、克州黨委副書記關永健說：“組團式”醫療援疆工作變過去零星選派、單兵作戰為組團選派、集體作戰，有力提升了克州人民醫院醫療服務和管理水平，既讓邊疆各族群眾在家門口就能享受到和內地一樣的優質醫療服務，也幫助當地醫生提高醫技，為克州留下了一支“帶不走的醫療隊”。

　　相關知識背景介紹

　　漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史，漏斗胸是一種常見的前胸壁凹陷性畸形，約占胸壁畸形的90%，男性較女性多見。漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發現。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。

　　患兒常體形瘦弱，不好動，易發生上呼吸道感染，活動能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少。活動時出現心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數向左側胸腔移位。兒童往往表現為一種獨特的虛弱姿勢：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。胸骨體劍突交界處凹陷最深。有家族傾向或伴有先天性心臟病。患兒術前胸部x線檢查顯示胸廓發育畸形?；純盒g前胸部CT檢查顯示右側胸廓塌陷，右側胸廓前后徑變窄，心臟受壓。

　　這類患者的手術難度固然是有的，但麻醉風險亦同樣的大，甚至難度更高。小兒麻醉在麻醉領域一直屬于高風險麻醉。小兒的年齡范圍自出生至十二歲。小兒與成人在解剖、生理、心理及藥理方面存在著巨大的差別，年齡越小，差別越大，至年齡達10-12歲時，才逐漸接近成人。比如：小兒呼吸系統有以下特點：頭大，頸短，總氣管短;鼻孔小，舌體大，喉頭位置高;會厭短，呈U型;氣道較;支氣管較成人相對寬大;潮氣量較小，氧耗約為成人的兩倍，氧儲備能力低;面罩通氣時易胃擴張，易反流誤吸，肺順應性低，隨年齡增加而增加;呼吸頻率與成人比較，呼吸頻率增加是因與體重相關的氧耗量增加有關，約為成人的2-3倍;肺容量為一個“較大的腹”和一個“較小的肺”功能殘氣量較小，約為30ml/kg，必須增加呼吸次數以增加每分鐘通氣量。該患兒的循環系統有以下特點：心臟體積和重量相對的比成人大;由于卵圓孔和動脈導管閉合;心率快，代謝率高，心輸出量大，呈心率依賴性;收縮壓為低，心率快;血容量及血紅蛋白較成人多，耐受失血量大;血紅蛋白大部分為胎兒型，氧親和力高，氧解離曲線左移。加之，該患兒因為胸壁凹陷，嚴重影響著自身的呼吸系統和心血管系統，因此也加大了麻醉的難度。

　　因此，絕對不能把小兒看做成人的縮影。麻醉科醫生，除了要掌握麻醉的專業知識和技能之外，還應該熟悉小兒與成人之間的這些差異，才能對圍術期的突發情況予以處理，降低麻醉風險，確保小兒麻醉的安全。

　　徐醫附院援疆專家簡介

　　徐州健康熱線：0516-85707122