全程導醫(yī)網(wǎng) 婦科頻道：手術時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術，通常都會由陰道放置子宮支撐器(未婚者不用)，來調(diào)整子宮的位置，因而術后會有少量的陰道出血，這是正常的。

　　肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，以往定為45歲以上。現(xiàn)在看來，要從實際出發(fā)，尤其是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學的進展，卵巢的保留年齡一般以50歲為界(絕經(jīng)年齡平均49.5歲)，即50歲以內(nèi)者，能保留卵巢者應予保留。或者50歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應予保留，不以年齡劃線。因為，正常絕經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能，還要工作5～10年。保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng)，調(diào)節(jié)代謝，有利于向老年期過渡。子宮也有其內(nèi)分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上，45歲以下者，尤40歲以下，宜行肌瘤挖除術。行保留附件者，如雙側均可保留，則保留雙側比僅保留單側為好。保留卵巢其卵巢癌的發(fā)生率為0.15%，不高于未切子宮者。

　　子宮肌瘤手術患者必讀之子宮肌瘤手術

　　1、宮肌瘤切除術：系將子宮上的肌瘤摘除，保留子宮的手術。主要用于45歲以下，尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術，即是已有子女，肌瘤較大，直徑大于6cm;月經(jīng)過多，藥物保守無效;或有壓迫癥狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長較快者。為了心身健康也應采取剜除術。至于肌瘤數(shù)目，通常限于15個以內(nèi)。迫切要子女，數(shù)目再多，甚至超過100個以上者也有挖除后得子的例子，子宮肌瘤手術前或者手術后為了預防肌瘤再次成長，可服用慶鴻宮瘤清片預防肌瘤再次成長。

　　經(jīng)腹子宮肌瘤剜除，為防止術后發(fā)生腹腔粘連，子宮上的切口應于前壁為好，且盡量少做切口，從一個切口盡量多剜除肌瘤。還應盡量避免穿透子宮內(nèi)膜。切口止血要徹底，縫合切口不留死腔。術畢子宮切口盡量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脫于宮頸者可經(jīng)陰道切除肌瘤，切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁。未脫出者，也可經(jīng)腹子宮切開取出。術后處理應給止血藥與抗生素;未孕者應避孕1～2年;日后妊娠應警惕子宮破裂及胎盤植入，足月時宜實行選擇性剖宮產(chǎn)。肌瘤剜除術后還有復發(fā)可能，宜定期檢查。

　　2、宮切除術：在期待療法、藥物療法尚不能改善病人癥狀，需手術者又不符合肌瘤切除者，宜行子宮切除術。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術，以經(jīng)腹為主，個別腫瘤小，附件無炎癥粘連，腹壁過于肥胖，腹壁有濕疹者可考慮經(jīng)陰道。

　　經(jīng)腹優(yōu)點是：技術操作比經(jīng)陰道簡單，出血少;肌瘤大，附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出，陰道壁松弛者多需另行陰道手術。

　　宮頸、闊韌帶肌瘤等復雜病例所致盆腔臟器(輸尿管、膀胱、直腸、大血管等)的解剖變異及粘連嚴重，手術不易暴露等均給手術帶來很大困難，這些問題可參閱婦科手術學專著。

　　大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發(fā)嚴重貧血，一般常在輸血改善機體情況后再予手術(單純肌瘤切除或子宮切除術)。但在邊遠的農(nóng)村有時缺乏血源，出血不停止，又不宜搬動行走，子宮頸口開大，肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者，應經(jīng)陰道摘除肌瘤，往往更有助于止血和糾正一般情況。

　　切除一般皆主張做全子宮切除，尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴重者。但如患者一般情況差，技術條件受限，也可只行次全子宮切除，殘端癌發(fā)生率只不過占1～4%左右。但術后仍宜定期檢查。

　　子宮肌瘤手術患者必讀之術后調(diào)養(yǎng)

　　1、傷口護理

　　通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長，在下腹部兩則各為0.5公分的傷口，在手術完后，一公分的傷口通常或做簡單的縫合，此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合，若使用不可吸收線縫合，則應于手術后七天予以拆線，若用吸收線縫合則不需拆線;至于0.5公分的傷口，使用透氣的膠布貼合就可，但有時為增加傷口愈合的整齊性，也可能用縫針、簡單的縫合。對于這些傷口的護理，要注意的是保持傷口清潔、干燥等傷口完全愈合后(約十天)，方可淋浴或弄濕。最重要的是，因腹腔鏡的患者，住院天數(shù)極短，所以患者返家后，每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染發(fā)炎的發(fā)生，不過腹腔鏡術后傷口的發(fā)炎相當少見。

　　2、陰道出血

　　手術時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術，通常都會由陰道放置子宮支撐器(未婚者不用)，來調(diào)整子宮的位置，因而術后會有少量的陰道出血，這是正常的，不過倘若陰道出血超過二個禮拜，就要請教醫(yī)師，有無異常的現(xiàn)象。至于做腹腔鏡子宮全切除手術的患者，因陰道頂部在切除子宮后，會做斷端的縫合，因而二周內(nèi)的褐色出血仍屬正常。要注意的是，在八周內(nèi)若行房或拿重物，容易造成傷口的愈合不良引起斷端出血，因此，應避免之。

　　3、生活起居

　　維持舒適的生活，并做微量的運動，有助于身體的康復，施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者，在手術后二周應可恢復往日的正常的作息，而施行子宮全切除術者，除了在手術初期(二周內(nèi))應避免騎馬、騎腳踏車、久坐，以免骨盆腔充血，造成術后的不適外，要特別注意，避免提超過五公斤的物品，或增加腹部負擔的活動，滿八周后，再依個人體力與體質(zhì)，逐漸加重運動量，如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少，所造成的日后不適。

　　4、營養(yǎng)攝取

　　手術后的營養(yǎng)攝取原則上都是一樣的，要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清醒后，應該都可以恢復進食，起先，先喝些溫開水，沒有不適應的現(xiàn)象，就可以開始進流質(zhì)的食物(例如：稀飯)，隔天就可恢復正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物(例如：魚、瘦肉、蛋…..)，以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如：辣椒、煙、油、咖啡)。腹腔鏡術后與一般開腹手術后最大的不同是，因手術中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術后容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內(nèi)，因此術后宜增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取，并避免時用產(chǎn)氣的食物，諸如：地瓜、豆類、洋蔥…..等，如此可以減少術后腹脹引起的不適。至于較大的手術，例如子宮切除手術、腸沾粘減除術、子宮頸癌根除手術……，因為麻醉時間較長加上手術時間較長，造成腸胃道吸收的氣體也較多，比較容易有腹脹的現(xiàn)象，所以二十四小時后再進食比較合適，對于術后容易惡心、嘔吐及特異體質(zhì)的患者，也不需勉強自己進食，待麻醉完全消褪后再行進食就可以。