全程導醫網 徐州東方醫院/徐州心理頻道：治療老年人睡眠障礙首先應針對病因治療有助于改善睡眠障礙。在應用鎮靜催眠藥之前，首先試用非藥物治療。非藥物治療包括放松訓練、生物反饋、控制刺激、睡眠限制等。

　　老年人失眠理論上宜用長效的苯巴比妥治療。但臨床經驗表明，老年人失眠最好避免使用包括苯巴比妥在內的巴比妥類藥物，其原因如下：

　　第一、有些老年人對巴比妥類藥物的耐受性差，常可引起嚴重的嗜睡，精神不振。

　　第二、患有慢性阻塞性肺疾患(肺氣腫、支氣管哮喘)的老年人，常伴有較重肺功能不全，巴比妥類藥物即使是小劑量，也可導致嚴重缺氧及二氧化碳潴留，嚴重者可造成肺水腫或呼吸麻痹，當屬禁忌。

　　第三、老年人有不同程度腎功能減退，而苯巴比妥由腎臟以原形排出，易使藥物排泄減緩，血漿半衰期延長，因而老年人用巴比妥類易引起意識障礙和共濟失調等中毒癥狀。

　　第四、少數老年人使用該類藥物后，可能出現一些異常反應，即表現為興奮而不是抑制，如煩躁、失眠、惡夢，甚至精神錯亂。

　　對失眠患者的正確治療，首先要明確病因及病程，并制定個體化的治療方案。選藥時需根據失眠的程度、年齡等特點，在了解藥物的作用機制、起效時間、維持時間和不良反應的基礎上，選擇適合自己的藥物。對入睡困難者應選用吸收快、起效快的藥物，如咪達唑侖。對早醒者應選用吸收較慢、作用時間長的藥物，如氯硝西泮。上述兩種癥狀并存的患者可選用氟西泮。睡眠中斷者可選用扎米普隆。處于焦慮狀態的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮。

　　對于難以停藥的慢性頑固性失眠患者，可交叉應用不同種類的苯二氮類藥物或非苯二氮類藥物治療，以降低藥物依賴。抗精神病藥物大多數具有鎮靜作用，因此可應用于老年精神障礙的失眠者，但是劑量不宜過大、時間不宜過長，癥狀改善后要逐漸減量至停用。對于難治性失眠伴抑郁、焦慮的患者，專家建議加用適量抗抑郁藥，避免聯用兩種及以上苯二氮類鎮靜催眠藥物治療，癥狀改善后應盡早停藥。

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