全程導醫網 徐州親子頻道：近期，一起因“臍帶扭轉造成胎兒死亡”的醫鬧事件被傳的沸沸揚揚，“臍帶扭轉”也成為熱門的搜索關鍵詞。據徐州市中心醫院婦產科梁振副主任醫師介紹，臍帶是胎寶寶的生命線。一般來說，受臍帶長短、粗細影響可能導致臍帶異常主要有臍帶繞頸、臍帶打結等現象。

　　臍帶先露與臍帶脫垂

　　臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，是指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側。當胎膜破裂，臍帶進一步脫出先露部的下方，經宮頸進入陰道內甚至顯露于外陰部，稱臍帶脫垂。

　　臍帶脫垂常造成臍帶受壓，引起胎兒急性缺氧，是胎兒窘迫的危險因素，最初臨床表現為胎心率異常、羊水糞染、胎動減少或消失，如胎兒循環受阻時間過長(超過7~8min)，可導致胎死宮內。

　　臍帶過長與過短

　　正常臍帶長度為30~100 cm，平均長度為55 cm，長于100cm 者稱為臍帶過長，短于30 cm 者稱為臍帶過短。

　　臍帶過短時，臨產后由于胎先露下降、臍帶牽拉過度導致臍血管閉塞，使胎兒缺血缺氧，甚至窒息，并且易引起胎盤早剝、子宮內翻、臍帶斷裂等嚴重并發癥危及母兒生命，導致緊急剖宮產率增加；臍帶過長易發生臍帶纏繞、脫垂、打結等，當這些臍帶異常使臍帶狹窄，臍血流受到阻礙時，則可能引起胎兒宮內生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死產等。

　　臍帶纏繞

　　臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者，稱為臍帶纏繞,在臍帶異常中最常見。

　　在妊娠早期臍帶過長、胎兒較小且胎動頻繁可能導致臍帶纏繞，隨著胎兒的增大，纏繞越來越緊，臍血管狹窄程度較前增加，臍血流受阻，導致胎兒生長受限，若缺血缺氧的狀態持續存在，最終將導致胎兒窘迫、胎兒宮內猝死。

　　臍帶打結

　　臍帶打結分真結和假結兩種。假結指臍血管較臍帶長，血管迂曲似結，或因臍靜脈比臍動脈長形成迂曲似結。一般無大危害。真結是臍帶異常中較為少見的一類，其發生率約1.1%。

　　真結較松時尚未阻斷血流，對胎兒可無影響，故診斷困難，不易被發現，當真結拉緊后可導致臍血流完全關閉，使胎死宮內，胎兒死亡率極高，單羊膜囊單卵雙胎臍帶打結雙胎死亡率則可達60%。

　　臍帶扭轉

　　臍帶呈螺旋狀扭轉是生理現象，生理性臍帶扭轉可達6~11周。當臍帶扭轉周數＞11周，則稱為臍帶過度扭轉或者高螺旋臍帶。

　　當臍帶過度扭轉使臍血管管腔部分狹窄或完全閉塞時會影響母兒營養及代謝物質的交換，導致胎兒長期慢性宮內缺氧，嚴重的會導致胎兒宮內生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息等。

　　臍帶附著異常

　　正常情況下，臍帶應附著在胎盤的近中央處。臍帶附著于胎膜上，臍血管在未進入胎盤時已發生分支，經過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤稱為帆狀胎盤；胎膜上的血管經宮頸內口位于胎先露前部時，稱為前置血管。

　　帆狀胎盤對母體的損害較小，如同時存在血管前置則有產前出血、產后出血等風險。前置血管受胎先露壓迫而未破裂時，可導致臍血流阻斷，使胎兒缺血缺氧出現胎兒窘迫、窒息甚至死亡。

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