全程導醫網 徐州天使風采：和其它手術不同，顯微鏡下的手外科手術，更像是一次“微雕”：做手術時，指端神經和血管都是以毫米來衡量的，指端神經僅04毫米，需要在10-20倍放大的顯微鏡輔助下才能完成手術操作，難度可想而知。而徐州仁慈醫院的黎章燦就是這樣一位經常和手外科手術打交道的醫生。

　　截與保一字之差卻有天壤之別

　　“急診來了個重傷病人，快去手術室準備!”接到電話后，黎童燦迅速做出反應，步履匆忙地趕往手術室。

　　2014年9月，正是農忙時節，正在地里搶收小麥的收割機被秸稈卡住，無法正常運行。司機夏某沒關機器便下車查看，結果，胳膊被收割機絞住。“被送來的時候，右前臂掌側10.5cm-18.Ocm皮膚軟組織缺損創面，肘部肱動脈及尺、橈動脈斷裂長段缺損約16cm.前臂血運障礙。”也許專業術語我們理解得不太清楚，換個簡單描述，即患者被收割機絞傷的手臂傷口，如同一條被開膛破肚的魚，肉是張開的，能贏接看到骨頭。

　　作為家里的頂粱柱，36歲的夏某傷勢直接決定著家庭生活未來的走向。如果截肢，那必然會面臨以后無法操作大型機器，失業甚至沒有收入。一番思想斗爭后，黎章燦醫生將問題快速上報給科室負責人。借助徐州仁慈醫院手外科的團隊力量，設計出“右小腿切取大隱靜脈皮瓣橋接重建右前臂缺損的肱動脈及尺、橈動脈，并同時修復皮膚缺損創面”的手術方案。

　　手術順利進行，術后患肢及皮瓣順利成活，皮瓣外觀良好，患肢功能恢復為優。“截與保，雖一字之差，但對我們這個家庭來講卻天壤之別。”夏某的家人握著黎章燦的手感動地說。

　　顯微鏡下的“微雕”難度超乎尋常

　　和其它手術不同，顯微鏡下的手外科手術，更像是一次“微雕”：做手術時，指端神經和血管都是以毫米來衡量的，指端神經僅04毫米，需要在10-20倍放大的顯微鏡輔助下才能完成手術操作。

　　“坐在顯微鏡前，脖子前伸，一旦找好最佳視野，頭、肘、手腕都不敢動一下，甚至大氣都不敢出。”黎章燦說：“縫合一根血管技巧熟練也需要15-20分鐘，一般一根斷指的縫合需要2-3小時。”上邊說的只是常規，上肢復雜損傷，手術難度是縫合手指的幾倍。因為患者還需要進行皮瓣移植，皮瓣下有多條動脈、靜脈和神經，都需要在顯微鏡下進行一根根地縫合。往往一臺手術需要5-6個小時，甚至更久。

　　這是一個什么概念?你可以在家試著拿一個放大鏡在眼前，保持同一個動作，手指在放大鏡下穿線，一試便知，這個過程有多難。然而，作為一直與顯微鏡下的手外科手術打交道的黎章燦醫生卻說，練就這一番功夫，是職責更是義務。因為每根血管的背后都是一名患者，而每名患者的背后都是一個家庭。

　　多年實踐積累、跟蹤回訪成就獲獎論文

　　自2012年3月至2015年1月，為期兩年半的時間中，黎章燦團隊先后完成26臺上肢復雜損傷手術：其中，手掌皮膚軟組織及掌淺弓缺損的手掌復雜性損傷患者7例，動脈缺損及皮膚軟組織大面積缺損的上肢瀕臨截肢傷患者10例，上肢皮膚軟組織缺損伴動脈缺損的患者9例。

　　術后，在嚴格參照英國醫學研究會1954年制定的感覺功能評定標準評定皮瓣感覺的指導下，黎醫生及團隊成員，對患者進行長達12-27個月的跟蹤隨訪。這些病例的積累，為《大型靜脈皮瓣在上肢復雜損傷保肢治療中的應用》論文寫作提供堅實的數據支撐，最終才寫下了“優13例、良7例、差4例，優良率高達89c70”、“與避免截肢的災難性后果相比，采用靜脈皮瓣保肢而發生皮瓣部分壞死的危害性明顯偏低，其收益/損害比值較高，值得臨床選用”的結論。

　　去年12月22日，黎章燦的《大型靜脈皮瓣在上肢復雜損傷保肢治療中的應用》項目，榮獲2016年徐州市醫學技術引進二等獎，這也意味著該醫院成為139個獲獎項目中，唯一一家從三級醫院、附屑醫院的包圍中獲獎的民營醫院。黎章燦表示，這個榮譽離不開整個手外科團隊以及醫院的支持。

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