全程導醫網 徐州就醫信息：在主刀醫生的操控下，4個機械手臂靈活配合，十幾分鐘就完成了復雜腎部腫瘤的切除與縫合——這一幕發生在徐醫附院，手術主導者為泌尿外科團隊，4個機械手臂則來自于“達芬奇”手術機器人。

　　“沒有精湛的醫療技術，治病救人就成了空話，更無法擔當區域醫療中心的重任。”徐醫附院泌尿外科主任王軍起指出，該科作為全省較早開展泌尿外科臨床學科的單位之一，歷經40年發展，著力實施創新驅動發展戰略，順應醫院高質量轉型要求，力求為淮海經濟區患者提供優質、高效、便捷的醫療服務。

　　如今，他們將具有國際先進水平的第四代“達芬奇”手術機器人應用于手術，標志著科室進入“機器人微創手術”新時代。

▲第四代“達芬奇”手術機器人　醫生操控第四代“達芬奇”手術機器人

　　◆“孤立腎”老人查出腎腫瘤，“除瘤保腎”是最大渴求

　　4月28日，72歲的劉大爺來到徐醫附院泌尿外科尋求幫助：“醫生，您看我這個瘤子怎么解決比較好，我實在不想沒有腎啊!”

　　據了解，老人在一次體檢中發現腎門部長有一個6公分大的腫瘤。由于臨床上認為90%的腎臟腫瘤是惡性的，按照傳統治療理念，想要根治腎腫瘤需要切除患瘤的腎臟。然而，切除腎臟這一方式，對別人或許可行，對劉大爺來說，卻是萬萬不能的——他是先天“孤立腎”，右腎缺失，保腎對他來說至關重要。

　　當然，隨著微創外科技術的發展，現代醫學背景下想要做到“除瘤保腎”也不是不可以，但這對泌尿外科醫生的微創手術水平及微創手術設備提出了很高要求。

　　首先，切除腫瘤且保留腎臟的手術比完整切除腎臟難度高很多，術者要在30分鐘內完成腫瘤的切除及腎臟的縫合，否則，腎臟處于缺血狀態過長，會導致腎損傷。

　　其次，劉大爺腫瘤的位置極為特殊。腎門部是供應腎臟動脈、靜脈以及運輸尿液的腎盂這三個重要通道的門戶位置，位于此處的腫瘤緊鄰血管，處理不好可引起大出血，不僅會造成失血休克危及生命，而且會因出血造成保腎手術沒法繼續進行而失敗。

　　面對這種情況，徐醫附院泌尿外科主任王軍起決定使用第四代“達芬奇”手術機器人，給劉大爺做腎臟部分切除手術，確保實施精準的手術治療。

　　◆醫生操控機械臂做手術，可突破人眼和人手局限

　　利用“達芬奇”機器人做手術，對于醫生和患者來說都是一種“升級”。

　　對醫生而言，王軍起稱，它能突破人眼和人手的局限。10倍放大的三維高清視野，即使是細小的血管也能一目了然，可實現遠超開放手術及傳統腹腔鏡手術的精準定位;另外，帶有關節的機械手可完全模仿手術者的手部動作，且可360度旋轉，其靈活操作度非同一般，尤其適合在空間狹小的條件下解剖復雜區域。

　　對患者來說，機器人手臂在術中可以保持更穩定的狀態，消除了可能導致的人工誤差;另外，手術機器人集中了多種手術器械的功能，醫生術中不用頻繁更換器械，從而對出血等情況可以盡快做出判斷和處理，以此來減少患者創傷、降低并發癥和感染風險，有助于提高患者恢復速度，減少住院時間。

　　以劉大爺的這次手術來說，“達芬奇”手術機器人的優勢得以充分顯示：手術過程中，先在手術目標區域打開了幾個“鑰匙孔”大小的切口，將微創手術器械插入患者體內，王軍起主任只需在手術區域外的控制臺操作，即可指揮機器人的機械臂完成分離、切除、止血及縫合等動作。在機器人放大視野下，腫瘤邊界很清楚，與周圍血管間隙能做精細分離，機器人手臂在腹腔三維空間內靈活旋轉，縫合過程也非常順利。術中動脈阻斷時間僅十幾分鐘，最后從腹部開了一個3厘米大小的切口取出腫瘤。

　　▲科室查房

　　◆淮海經濟區內率先應用第四代“達芬奇”手術機器人

　　泌尿外科、心胸外科、普外科、婦科……近年來，“達芬奇”手術機器人在廣泛領域得到應用，但據王軍起介紹，以全球數據來看，其在泌尿外科領域的應用占到半壁江山——“它尤其適合于前列腺癌根治術與部分腎臟手術，這與術中的解剖位置、縫合牽引有關，機器人能輔助醫生達到最優。”

　　王軍起舉個例子，如對前列腺癌的治療，由于手術部位處于盆腔深部，傳統的開放手術和單純的腹腔鏡手術存在視野和操作困難等弊端;而機器人手術在控制出血、保留神經以及保護控尿結構等方面具有不可比擬的優勢。從臨床效果來看，可有效減少患者的出血和創傷，還能更好地保護患者的性功能和控尿功能。

　　“對于醫院外科系統來講，配置達芬奇手術機器人具有劃時代的意義。”王軍起介紹，2019年9月，最新一代即第四代“達芬奇”機器人正式引進國內，同年11月，徐醫附院獲得配備資質，在淮海經濟區率先引入了第四代“達芬奇”手術機器人。“目前，我們利用達芬奇手術機器人做了十幾例前列腺癌手術、復雜腎癌手術，均獲得較為滿意的治療效果。”王軍起說，新設備配新技術的應用，對科室治療水平的提升起到了積極作用，疑難重癥的救治能力也進一步加強。

　　◆將患者需求視為主要導向，以創新驅動高質量發展

　　機器人手術功能多、優勢強，但也不是誰都可以操作的。記者采訪了解到，“達芬奇”手術機器人系統中機械臂的每個動作都是由操作醫生發出指令來操作完成，因此，任何一組機械臂動作的精準到位都是技法超群的主刀醫生手術技法的延伸。“為了達到更好的手術效果，我們從事達芬奇手術機器人操作的所有醫護人員，上崗前都要經過嚴格的培訓和認證。”王軍起如是說。

　　事實上，以創新驅動高質量發展，不斷豐富完善新器械、新技術、新手段，提升科室整體水平，為泌尿系統疾病患者排憂解難——在徐醫附院泌尿外科，這樣的理念貫徹了40年。

　　在國內最早開展小兒尿道疾病電切術，獲得過省醫學新技術引進獎;1991年在蘇北地區開展異體腎移植術，成功率達國內先進水平;2002年全面開展腹腔鏡手術治療泌尿系統疾病，達國內先進水平;在腎癌生物治療、腎臟移植耐受、尿石癥成石病因研究方面達到省內領先、國內先進水平。

　　徐醫附院泌尿外科是江蘇省重點專科、徐州市重點學科、江蘇省臨床醫學重點學科培育點單位，2005年獲得國家藥品臨床試驗資格，2006年獲得江蘇省臨床醫學領域省高校科技創新團隊，這些成績的取得是泌尿外科追求卓越、不斷創新的結果。目前，該科年門診量約80000人次，手術達5500臺次，4級手術率40%。這樣的數字足以說明科室的影響力，反映出患者對科室的認同感。

　　◆亞專科核心下的團隊作戰，引領區域專業水平提升

　　術業有專攻，培養分層次。王軍起主任認為，學科建設的關鍵環節在于團隊建設和亞專業建設，兩者相輔相成，“學科的發展建立在每個亞專業發展的基礎之上，因此要明確亞專業方向，圍繞亞專業方向打造核心團隊。”為解決患者“生病找誰看”的問題，他多次到國內外頂尖醫院的泌尿外科調研取經，結合本科室自身的特點重新排兵布陣，最終將臨床細分為泌尿系統腫瘤、前列腺疾病、結石病、男科門診(專病)、女性泌尿外科等五個亞專科方向。

　　至于亞專業團隊的建設，最重要的一點是充分發揮每個人的積極性。在徐醫附院泌尿外科，根據醫生不同的年資、不同的興趣點，組合成不同的研究方向，再與臨床相結合，滿足不同梯隊的人。王軍起主任稱，他們以亞專科建設為載體，搭建人才梯隊成長的新平臺，激勵優秀人才成為新平臺的骨干，激發團隊成員的積極性和創新性，并從亞專科選拔和培育骨干，促使其成為諳熟臨床、科研、教學和管理的復合型人才。同時，通過人才培養，打造一批有影響力的骨干和領軍人才，這樣一來，不僅可促進亞專科自身的建設和發展，在本地區內，也將發揮引領作用，帶動專業領域整體水平的進步與提升。

　　談及科室未來發展，王軍起主任認為，必須堅持臨床+科研“兩條腿”走路。“臨床中的一些疑難復雜病例具有研究意義，我們如果不進行臨床或基礎研究，就等于浪費寶貴的資源。因此，醫生除了要做好臨床工作外，應該盡可能地利用好臨床資料，主動做一點臨床研究，這樣才會對醫學的進步作出貢獻，才能在追求卓越醫療品質的道路上不斷邁進。”

　　來源：都市晨報

　　徐州導醫熱線：0516-85707122