全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：“記性差、吃飯不香、易跌倒、睡不著……”隨著老年人口呈現(xiàn)高齡化、慢病化、失能化、空巢化的趨勢，很多老年人的健康狀況正面臨嚴峻挑戰(zhàn)。
為了更好地滿足老年人群日益增長的健康服務(wù)需求，給予他們更好照護，徐州市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科開展老年綜合評估工作，通過綜合評估，發(fā)現(xiàn)癡呆、抑郁、尿失禁、肌少癥、營養(yǎng)不良、壓瘡等老年綜合征。
七旬老人譫妄發(fā)作 綜合評估方知緣由
“醫(yī)生，我父親近期煩躁不安，晚上老是翻下床，還不讓人靠近，這可怎么辦?”8月中旬，75歲的蘇老師在女兒的帶領(lǐng)下，來到市一院老年醫(yī)學(xué)科求診，老人情緒波動很大，樣子十分虛弱。
據(jù)老人女兒介紹，父親以前脾氣很好，能照顧患病的老母親。但近期老是煩躁不安，有害怕、恐懼的傾向，脾氣煩躁時不讓人靠近，不聽家人的話，即使是最親近的女兒也不能安撫他，言語也有攻擊性。
平素和藹的父親突然變成這樣，家人非常著急。老人被收治入院后，老年綜合評估團隊進行了詳細地病史詢問、體格檢查和綜合評估，發(fā)現(xiàn)老人這種急性的腦功能下降狀態(tài)是譫妄的表現(xiàn)，具體原因包括老人近2月來進食減少，飲水不足。“夏季出汗造成的電解質(zhì)紊亂、脫水、肺部感染等誘發(fā)的譫妄發(fā)作，經(jīng)過治療，患者病情迅速好轉(zhuǎn)。”老年醫(yī)學(xué)科主任安燕芳說。
針對該患者，還重點對其營養(yǎng)、心理、認知、肌少癥等做了評估，同時進行營養(yǎng)干預(yù)、家庭支持、認知訓(xùn)練并開具出院后需要長期口服的藥物清單，給予飲食、運動方式和運動量方面的指導(dǎo)。
“家屬非常感謝，因為老年患者癥狀的非特異性、認知下降后主訴的模糊性，大多數(shù)時候來看病無法明確判斷并選擇合適科室。老年綜合評估可以從中找出患者的關(guān)鍵矛盾，給予糾正。”安燕芳說，單個?？频脑\斷不做老年評估，往往采用單因治療，效果有時并不理想。因為老年患者一種癥狀可能是多病因造成的，所以治療上也需多管齊下。
總是擔(dān)心自己跌倒 八旬老人不思飲食
85歲的張先生，有高血壓、糖尿病史，3年前心臟植入支架2個。近2月來，老人不思飲食，言語減少，生活自理能力逐漸下降。情緒不穩(wěn)定，夜間失眠多語，日間嗜睡，每日臥床時間長達16個小時。家人懷疑是否患了惡性疾病，于是來院就診。
安燕芳主任詳細詢問病史，發(fā)現(xiàn)老人是因為一次夜間起夜跌倒后才出現(xiàn)的這一系列異常舉動。“當(dāng)時老人雖然沒有骨折，但一直擔(dān)心會跌倒，于是自己主動減少活動，導(dǎo)致進食減少、全身乏力、體重下降、肌肉萎縮等狀況。”
“我們通過老年綜合評估，發(fā)現(xiàn)老人存在營養(yǎng)不良、肌少癥、跌倒高風(fēng)險、認知能力下降、聽力下降、社會參與度下降、情緒低落、睡眠障礙等老年綜合征。同時驗血和輔助檢查，診斷老人患有甲狀腺功能減退。共同導(dǎo)致了上述的癥狀。”安主任通過給患者補充甲狀腺素，增加營養(yǎng)，改善認知藥物及心理疏導(dǎo)，一周后老人進食增加，體重回升，睡眠質(zhì)量也得到改善。另外老人情緒趨向穩(wěn)定，心態(tài)平和，生活質(zhì)量明顯提升。
老人常常一體多病
綜合評估因人而異
據(jù)介紹，老年綜合征不是特指一種疾病，而是一組老年人特有的臨床癥候群的統(tǒng)稱。“老年綜合評估是篩查老年綜合征的有效手段。”安燕芳稱，老年人常常一體多病，相比高血壓、冠心病、糖尿病等常見慢性病，大小便失禁、營養(yǎng)不良、衰弱、老年期抑郁、睡眠障礙、記憶力下降、譫妄、跌倒等老年綜合征的表現(xiàn)，更容易被忽視。
實際上，老年綜合征對老年人的生活質(zhì)量及預(yù)期壽命影響很大。老年綜合評估可使醫(yī)護人員全面掌握患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，預(yù)防或減少老年綜合征的發(fā)生，避免或延緩常見問題的出現(xiàn)，增強老年人的健康管理意識，延長預(yù)期壽命。
在對老年綜合征的評估上，市一院老年科有著獨到有效的經(jīng)驗。“對老年患者評估的內(nèi)容因人而異，特別是一些已經(jīng)不能從常規(guī)評估中獲益的老年人。”安主任介紹說，比如，針對終末期腫瘤的老年患者，一般評估內(nèi)容為褥瘡風(fēng)險、營養(yǎng)、精神狀況、預(yù)期生存期等;對于失能老人，評估內(nèi)容側(cè)重精神心理、吞咽、營養(yǎng)、壓瘡、墜床等常見風(fēng)險;對于嚴重癡呆老人，評估內(nèi)容側(cè)重是否存在譫妄等精神癥狀，以及跌倒、走失風(fēng)險等。（來源：彭城晚報）
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