全程導醫網 徐州就醫信息：世界卒中日，徐醫附院卒中中心副主任、神經內科主任醫師耿德勤教授介紹腦卒中相關知識。

　　腦卒中是一個非常兇險的疾病，我們也在反復地科普腦卒中的相關知識。寫這個題目糾結很長時間，是否有“疑心病”對號入座呢?同行過去診斷的腦卒中患者，會不會來找后賬呢?作為診治水平號稱第一的梅奧診所，也不是100%的都能明確診斷，世界上臨床醫學認可20%左右誤診率。

　　01關于腦卒中

　　腦卒中就是民間常說的“中風”。這個病具有具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高的“四高”特點。而且發病急、病情進展迅速，是神經內科的急癥。

　　下面是一組關于腦卒中的數字：

　　?全世界每6秒鐘就有1個人死于卒中。

　　?每6秒鐘就有1個人因卒中而殘疾。

　　?按照20年前的調查數據推算，我國腦卒中每年新發病例約200萬人。

　　?每年死于腦卒中超過150萬人。

　　?在存活的患者中，約75%～80%會留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過40%。

　　?約有1/4至1/3可能在2至5年內復發。

　　?發生卒中后，每分鐘大約有190萬個腦細胞死亡，腦組織及其所支配的運動、語言、認知及情感等多個功能也將同步逐漸喪失。

　　這些數字的背后，是病患家庭因此蒙受巨大的經濟損失和身心痛苦。

　　02腦卒中早期識別能救命

　　但是，如果卒中癥狀能夠被早期識別，患者在發病4.5小時之內被及時送達有救治卒中患者能力的(綜合)卒中中心醫院，得到規范的血管開通治療，多數可以明顯恢復，甚至完全恢復，健康良好的生活質量也將得到挽救。因此，及時發現卒中的早期癥狀極其重要，越早發現，越早診治，治療和康復效果也就越好。

　　所以，盡早識別腦卒中早期癥狀是能救命的，從這一點來說，我們怎么科普都不為過。

　　準確快速地診斷卒中并給予及時治療(如溶栓等)，能夠明顯改善患者的預后。但是事情還有另外一面，那就是有些非卒中患者，他們的一些癥狀表現和卒中類似，但其實不是腦卒中。我們醫院每年都有許多患者因懷疑急性缺血性卒中(AIS)進入急診，但經過影像學等檢查后確認是假性卒中。

　　03什么是假性卒中?

　　假性卒中(Stroke Mimics)是指多種非血管性病因導致的卒中樣發作。什么意思?就是有些急性發病的患者，在發病時有類似腦卒中的表現，但實際上并不是腦卒中。具體有哪些表現呢?比較常見的有偏癱、失語、頭暈、頭痛、視力障礙、癇性發作及意識障礙等。

　　假性卒中可以占到卒中患者的 20～25%。

　　對急性發病并且伴隨神經功能缺損的患者，一定要詳細詢問病史和查體，及時進行CT、磁共振成像(MRI)、彌散加權磁共振(DWI)檢查，必要時進行復查。

　　甄別真假卒中有兩個關鍵點：

　　?一是從醫生角度來說，影像學檢查很關鍵。影像學檢查是缺血性卒中精準診斷的必要工具，DWI高信號幾乎預示著不可逆性腦梗死。除影像學表現以外，還可用FABS評分來區別卒中和假性卒中。

　　?另一個關鍵點是患者及家屬要非常清晰準確地配合醫生做病史記錄。詳細了解患者病史非常重要，也非常關鍵，也是幫助醫生識別假性卒中的有力武器，也能夠避免誤診和漏診。

　　04那常見的假性卒中有哪些?

　　1癲癇

　　癇性發作是最常見的類假性卒中之一，特別是在出現Todd麻痹或陣發性失語/吞咽困難的患者中，三分之一的卒中類似疾病是由于癲癇發作或發作后功能障礙導致。

　　對于癲癇的患者，當他們急性發作的時候，四肢的肌肉處于僵直、僵硬的狀態，急性大發作后，肌肉就會處于松弛、軟弱、無力的狀態，這種現象我們稱之為癲癇的Todd's麻痹，而很多癲癇患者的家屬就很容易誤認為是腦卒中急性發作。

　　2低血糖綜合征

　　2019年美國心臟協會(AHA)/美國卒中協會(ASA)發布的缺血性卒中早期管理指南強調了血糖監測的重要性，所以，當有些患者出現一側肢體偏癱、說話不清楚、甚至昏迷的癥狀的時候，需要第一時間詢問病人是否有糖尿病。所以，所有疑似卒中的患者，一定第一時間監測血糖!了解病史非常重要，這也是我們患者家屬需要配合醫生做好病史記錄的原因。

　　我們的腦組織是基本不儲存葡萄糖的，所以當出現低血糖的時候，腦細胞就可能因為葡萄糖供應不足，能量供應不足而選擇被迫罷工了，所以這個時候就會出現一些典型的腦卒中的癥狀，比如有些患者會出現一側的肢體偏癱，說話不清楚等癥狀。

　　3偏頭痛

　　偏頭痛患者在急性發作的時候可能會出現視物模糊、一側肢體偏癱、說話不清楚等典型的腦卒中的癥狀。原因是偏頭痛的患者在急性發作時，腦血管可能發生了一過性的痙攣，但并不是腦卒中。

　　因此，在面對疑似急性卒中患者，醫生一定要問一下相關家族史，而患者家屬也一定要有這個意識，不要覺得醫生詢問病史是在浪費時間。

　　另外，偏頭痛患者的神經影像學通常是正常的，出現有限彌散的可能性比較少。灌注異常在這些病例中較常見，通常在開始時灌注不足，有時隨后即為高灌注。

　　4腦腫瘤或者是腦部轉移瘤

　　少數腦腫瘤的患者也可能會以突然發作的、類似腦卒中癥狀的形式起病。認識到這一點很重要，不僅能避免不必要的溶栓治療，同時也不會延遲識別和處理腦腫瘤。

　　一些腦腫瘤患者可能會出現諸如一側肢體偏癱，吐詞不清楚，喝水嗆咳等等癥狀，這些癥狀的發展過程大多比較緩慢、但也有少數患有腦腫瘤的患者會突然出現這些癥狀。

　　5家族周期性麻痹

　　這種疾病是由于不明原因導致患者出現了低鉀血癥，而鉀元素是維持我們細胞興奮性一個重要元素，所以當我們血液中的鉀元素過低的時候，我們很容易出現肢體無力或者是軟癱的情況，而當我們出現這些癥狀的時候，家屬往往就誤認為是腦卒中急性發作了。再次說明詢問家族史、病史的重要性。

　　6心因性癱瘓

　　還有一種需要醫生火眼金睛識別的假性卒中，那就是心因性的癱瘓等。臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓和器質性癱瘓兩類，前者由心因性引起，即癔癥性癱瘓。

　　當我們的想法和感覺在神不知鬼不覺的情況下控制著身體，其效果之可怕不亞于疾病對于身體的損害。所以，這類患者不需要診治不存在的病，他們真正需要的治療是認知行為治療(CBT)等心理治療手段，心理治療或許可以解開致病痛苦或心靈創傷。

　　因此，醫生們也需要提高對心身疾病的認識，不要忽略這些疾病的心理根源。

　　高效的卒中救治始于對卒中發病的有效識別。當你自己或家人出現了肢體無力，口齒不清等癥狀，并不意味著是真的腦卒中急性發作了，還有可能是以上這些假的腦卒中的疾病，所以大家在出現這些癥狀的時候，最佳的辦法就是及時趕往醫院，由專業醫生判斷并及時救治。

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