全程導醫網 礦總頻道：(通訊員：李長鑫) 致命！“心門”關不嚴！徐州專家重要提醒

　　徐礦總醫院院長助理、胸外科主任黃繼江主任醫師拿著人體心臟模型，深入淺出地向患者家屬講解患者病情：“雖然現在這個‘門’還能用，但隨時都可能報廢，整個房子就危險了。所以我們打算換一個‘門’。”

　　“主動脈瓣關閉不全主要由風濕性主動脈瓣膜炎造成，也可由感染性主動脈瓣膜炎，以及主動脈粥樣硬化和梅毒性主動脈炎等累及主動脈瓣膜引起，是臨床上常見的心臟瓣膜病，患者有心慌、氣短、乏力、胸痛等癥狀，就需要做換瓣手術，否則會造成心衰。從嚴格意義上講，雖然現在患者自我感覺良好，但從檢查結果來看已經有心衰跡象了。”黃繼江說。

　　換“門”的同時還得“鋪路”

　　患者陳老太今年78歲，有多年冠心病病史，最近因為胸悶不適在當地醫院就診。心臟冠脈造影顯示，患者冠脈鈣化嚴重，擁堵達90%以上，需要立即行冠脈搭橋手術。但是患者同時又是主動脈瓣關閉不全，如果先進行冠脈搭橋手術，待康復后再行換瓣手術，擔心出現心臟衰竭，患者生命危險。但如果同時做心臟搭橋和換瓣手術，當地醫院又不具備手術條件。當地醫生建議其轉院到徐州治療。經朋友介紹，他們慕名找到了黃繼江求助。黃繼江為患者做了詳細的檢查，表示徐礦總醫院可以一臺手術同時完成心臟搭橋和換瓣。

　　黃繼江做了一個形象的比喻。如果換瓣就像換門，那么我們在換門之前還要在院子里鋪一條路。無論是換瓣還是搭橋都是大型心臟手術。把兩臺手術疊加在一起其難度不是增加兩倍而是翻了好幾倍。

　　但是術前檢查的時候壞消息接踵而來，檢查發現患者主動脈瓣周圍組織鈣化嚴重。這帶來最可怕的后果就是，即使主刀醫生完美切除了病變的主動脈瓣，因為其周圍組織鈣化變得非常脆，新的瓣膜無法緊密縫合到心臟上。憑借豐富的經驗黃繼江很快找到了解決方案：用心臟上的其他組織墊在鈣化層和新換的瓣膜中間，起到固定、密閉的作用，讓新換的瓣膜發揮作用。

　　“補心”難在精準

　　患者對大型心臟手術的耐受程度是醫生首先要考慮的問題。術前檢查發現，患者腦血管有部分閉塞。這對醫生術中循環灌注、腦保護提出了更高的要求。再加上患者的主動脈壁也比較脆、很薄，要求醫生在手術的時候必須小心翼翼。

　　“手術換瓣對于我來講其實不太難，但是在縫合主動脈壁的時候要非常精細，因為這地方一旦出血非常危險。再加上患者主動脈壁鈣化嚴重，必須小心翼翼。整個圍術期及手術結束后血壓控制也是一個不小的挑戰。血壓太低對腎臟、包括對心臟、對腦組織灌注不夠，手術的時候需要把血壓調得高一點，但如果血壓太高，有主動脈瓣吻合處的切口就容易出血。所以，這個手術的術中對吻合技術要求特別高，術后圍術期管理對血壓控制要精準，既不能太低，也不能太高，其實這個難度還是比較大的。”黃繼江說。

　　患者重獲“心”生

　　在手術過程中，為了確保“補心”精準，患者的心臟是停止跳動的。其心肺功能全部被身體外的機器“接手”。

　　體外循環心臟手術由心血管外科醫生、麻醉師、灌注醫生以及手術室護士共同合作完成。患者全身麻醉之后，醫生開始切皮、開胸、打開心包，在跳動的心臟上置入主動脈插管、上下腔靜脈插管，為患者建立體外循環，做好手術前期準備工作。患者心臟停止跳動，展開手術。將回心的靜脈血，從上下腔靜脈中引出體外，經過人工心肺機進行氧合并排出二氧化碳，再將富氧且冷卻后的血液由血液泵輸回人體動脈展開繼續循環。首先進行心臟搭橋手術，待搭橋手術完成再行換瓣手術。換瓣手術后，超聲顯示患者遠端心肌血供正常。手術過程非常順利，循環血壓被精準控制。術后第二天，患者被脫機拔管呼吸正常、胸悶不適癥狀緩解，患者重獲“心”生。

　　作為老齡化的常見心血管疾病之一，心臟瓣膜病并不少見。黃繼江介紹，老年性主動脈瓣疾病較為常見，患病率隨著年齡增長而增加。出現癥狀后，如不進行有效治療，這類患者猝死風險大大增高。黃繼江提醒，如出現胸悶胸痛等癥狀，應及時到正規醫院排查診治，避免突發心源性猝死。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122