全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：(通訊員：李長(zhǎng)鑫) 致命！“心門(mén)”關(guān)不嚴(yán)！徐州專家重要提醒
徐礦總醫(yī)院院長(zhǎng)助理、胸外科主任黃繼江主任醫(yī)師拿著人體心臟模型，深入淺出地向患者家屬講解患者病情：“雖然現(xiàn)在這個(gè)‘門(mén)’還能用，但隨時(shí)都可能報(bào)廢，整個(gè)房子就危險(xiǎn)了。所以我們打算換一個(gè)‘門(mén)’。”
“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要由風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣膜炎造成，也可由感染性主動(dòng)脈瓣膜炎，以及主動(dòng)脈粥樣硬化和梅毒性主動(dòng)脈炎等累及主動(dòng)脈瓣膜引起，是臨床上常見(jiàn)的心臟瓣膜病，患者有心慌、氣短、乏力、胸痛等癥狀，就需要做換瓣手術(shù)，否則會(huì)造成心衰。從嚴(yán)格意義上講，雖然現(xiàn)在患者自我感覺(jué)良好，但從檢查結(jié)果來(lái)看已經(jīng)有心衰跡象了。”黃繼江說(shuō)。
換“門(mén)”的同時(shí)還得“鋪路”
患者陳老太今年78歲，有多年冠心病病史，最近因?yàn)樾貝灢贿m在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。心臟冠脈造影顯示，患者冠脈鈣化嚴(yán)重，擁堵達(dá)90%以上，需要立即行冠脈搭橋手術(shù)。但是患者同時(shí)又是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，如果先進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)，待康復(fù)后再行換瓣手術(shù)，擔(dān)心出現(xiàn)心臟衰竭，患者生命危險(xiǎn)。但如果同時(shí)做心臟搭橋和換瓣手術(shù)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院又不具備手術(shù)條件。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議其轉(zhuǎn)院到徐州治療。經(jīng)朋友介紹，他們慕名找到了黃繼江求助。黃繼江為患者做了詳細(xì)的檢查，表示徐礦總醫(yī)院可以一臺(tái)手術(shù)同時(shí)完成心臟搭橋和換瓣。
黃繼江做了一個(gè)形象的比喻。如果換瓣就像換門(mén)，那么我們?cè)趽Q門(mén)之前還要在院子里鋪一條路。無(wú)論是換瓣還是搭橋都是大型心臟手術(shù)。把兩臺(tái)手術(shù)疊加在一起其難度不是增加兩倍而是翻了好幾倍。
但是術(shù)前檢查的時(shí)候壞消息接踵而來(lái)，檢查發(fā)現(xiàn)患者主動(dòng)脈瓣周圍組織鈣化嚴(yán)重。這帶來(lái)最可怕的后果就是，即使主刀醫(yī)生完美切除了病變的主動(dòng)脈瓣，因?yàn)槠渲車M織鈣化變得非常脆，新的瓣膜無(wú)法緊密縫合到心臟上。憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)黃繼江很快找到了解決方案：用心臟上的其他組織墊在鈣化層和新?lián)Q的瓣膜中間，起到固定、密閉的作用，讓新?lián)Q的瓣膜發(fā)揮作用。
“補(bǔ)心”難在精準(zhǔn)
患者對(duì)大型心臟手術(shù)的耐受程度是醫(yī)生首先要考慮的問(wèn)題。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)，患者腦血管有部分閉塞。這對(duì)醫(yī)生術(shù)中循環(huán)灌注、腦保護(hù)提出了更高的要求。再加上患者的主動(dòng)脈壁也比較脆、很薄，要求醫(yī)生在手術(shù)的時(shí)候必須小心翼翼。
“手術(shù)換瓣對(duì)于我來(lái)講其實(shí)不太難，但是在縫合主動(dòng)脈壁的時(shí)候要非常精細(xì)，因?yàn)檫@地方一旦出血非常危險(xiǎn)。再加上患者主動(dòng)脈壁鈣化嚴(yán)重，必須小心翼翼。整個(gè)圍術(shù)期及手術(shù)結(jié)束后血壓控制也是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。血壓太低對(duì)腎臟、包括對(duì)心臟、對(duì)腦組織灌注不夠，手術(shù)的時(shí)候需要把血壓調(diào)得高一點(diǎn)，但如果血壓太高，有主動(dòng)脈瓣吻合處的切口就容易出血。所以，這個(gè)手術(shù)的術(shù)中對(duì)吻合技術(shù)要求特別高，術(shù)后圍術(shù)期管理對(duì)血壓控制要精準(zhǔn)，既不能太低，也不能太高，其實(shí)這個(gè)難度還是比較大的。”黃繼江說(shuō)。
患者重獲“心”生
在手術(shù)過(guò)程中，為了確保“補(bǔ)心”精準(zhǔn)，患者的心臟是停止跳動(dòng)的。其心肺功能全部被身體外的機(jī)器“接手”。
體外循環(huán)心臟手術(shù)由心血管外科醫(yī)生、麻醉師、灌注醫(yī)生以及手術(shù)室護(hù)士共同合作完成。患者全身麻醉之后，醫(yī)生開(kāi)始切皮、開(kāi)胸、打開(kāi)心包，在跳動(dòng)的心臟上置入主動(dòng)脈插管、上下腔靜脈插管，為患者建立體外循環(huán)，做好手術(shù)前期準(zhǔn)備工作。患者心臟停止跳動(dòng)，展開(kāi)手術(shù)。將回心的靜脈血，從上下腔靜脈中引出體外，經(jīng)過(guò)人工心肺機(jī)進(jìn)行氧合并排出二氧化碳，再將富氧且冷卻后的血液由血液泵輸回人體動(dòng)脈展開(kāi)繼續(xù)循環(huán)。首先進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)，待搭橋手術(shù)完成再行換瓣手術(shù)。換瓣手術(shù)后，超聲顯示患者遠(yuǎn)端心肌血供正常。手術(shù)過(guò)程非常順利，循環(huán)血壓被精準(zhǔn)控制。術(shù)后第二天，患者被脫機(jī)拔管呼吸正常、胸悶不適癥狀緩解，患者重獲“心”生。
作為老齡化的常見(jiàn)心血管疾病之一，心臟瓣膜病并不少見(jiàn)。黃繼江介紹，老年性主動(dòng)脈瓣疾病較為常見(jiàn)，患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加。出現(xiàn)癥狀后，如不進(jìn)行有效治療，這類患者猝死風(fēng)險(xiǎn)大大增高。黃繼江提醒，如出現(xiàn)胸悶胸痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院排查診治，避免突發(fā)心源性猝死。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
