全程導醫網  徐州健康信息：對很多人來說，“破傷風”不是一個陌生的詞匯。一個看起來不起眼的小傷口，在“機緣巧合”下，有可能被破傷風梭菌盯上。

典型病例

　　前不久，家住邳州鄭女士因“張口困難、舌部活動不靈活4天”入住徐州市中心醫院神經內科，入院后患者張口困難進行性加重，面部出汗，苦笑面容，張口受限，聲音、燈光等刺激會引起癥狀加重，考慮破傷風可能，遂請急診醫學科會診，患者回憶起入院前在田間干活時被蟲咬傷左手無名指，傷口有出血但未處理，現已愈合。

　　急診醫學科劉浩副主任醫師會診后，結合患者相關癥狀，考慮可能是“非新生兒破傷風”，遂轉入徐州市中心醫院急診醫學科病房繼續救治，劉浩團隊為患者積極予以局部傷口清創、破傷風人免疫球蛋白滅活循環毒素，抗感染，鎮靜，控制痙攣發作，糾正自主神經功能紊亂，營養支持等對癥支持處理，后患者好轉出院。家屬為表感謝，專門制作了錦旗贈予劉浩團隊。　

　　什么是“非新生兒破傷風?

　　“非新生兒破傷風”是指年齡超過28天，因破傷風梭狀芽孢桿菌通過皮膚或黏膜破口侵入人體，在厭氧環境中繁殖并產生外毒素，引起的以全身骨骼肌持續強直性收縮和陣發性痙攣為特征的急性、特異性、中毒性疾病，是一種極為嚴重的潛在致命性疾病。重癥患者可發生喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在無醫療干預的情況下，病死率接近100%，即使經過積極的綜合治療，全球范圍病死率仍為30%～50%。

　　據悉，為規范“非新生兒破傷風”診療行為，2019年，國家衛健委印發《非新生兒破傷風診療規范(2019年版)》，對各地非新生兒破傷風診療質量和水平提升發揮了積極作用。近年來，非新生兒破傷風診療領域有所進展，為進一步提高非新生兒破傷風診療工作的科學性、規范性和有效性，國家衛健委組織專家修訂了非新生兒破傷風診療規范，形成了《非新生兒破傷風診療規范(2024年版)》，并于2024年10月發布。

　　什么情況下易感染“非新生兒破傷風”?

　　提起感染“非新生兒破傷風”(以下簡稱“破傷風”)，大家不約而同的想到“朝天釘”“破傷風之刃”等生銹的鐵制品，其實不然，破傷風梭狀芽孢桿菌在自然界中廣泛存在于土壤、灰塵、人或哺乳動物糞便等介質中，在干燥的土壤和塵埃中可存活數年。

　　破傷風桿菌為厭氧菌，在缺氧環境中容易快速繁殖。例如被污染的鐵釘扎傷導致的深而細的傷口，如果沒有得到有效的處理，外表皮膚快速愈合后即形成一個適合破傷風桿菌生長繁殖的缺氧環境。其它如泥土、糞便、痰液污染的傷口，被草木、竹子、樹枝、玻璃等割傷，昆蟲叮咬、動物咬傷、燒燙傷、中耳炎、牙齒感染等也容易造成感染。

　　簡單地總結一下，破傷風感染的必備條件主要包括以下幾個方面：

　　①造成傷口的物體被破傷風桿菌污染;

　　②受傷的機體抵抗力下降;

　　③傷口開口小而深，有缺氧環境。

　　“破傷風”典型的臨床表現有哪些?

　　非新生兒破傷風的潛伏期多數為3～21天，可短至1天內，罕見病例潛伏期可在半年以上。臨床表現為：

　　· 全身乏力

　　· 頭暈

　　· 頭痛

　　· 咀嚼無力、張口困難

　　· 局部肌肉發緊、“苦笑”面容

　　· 頸部強直、板狀腹

　　· 角弓反張

　　· 吞咽困難、氣道梗阻、呼吸困難

　　如何預防“破傷風”?

　　首先要徹底清創，軟組織清創的重要性遠高于破傷風預防，需清除傷口的污垢、異物和損傷組織。受傷后，應盡早使用流動清水或生理鹽水充分地沖洗傷口。如條件允許，應使用一定壓力(如5～8PSI，約略小于正常家用自來水水壓的1/2) 的水流沖洗，并在水流沖洗的同時使用無菌紗布或無菌棉球擦拭創面有更好的清潔效果。如果創面較大，應盡快到正規醫院急診科就診，由專業醫生來進行及時對癥處理。

　　其次是接種疫苗，預防感染。人類對破傷風無自然免疫力，需要進行人工免疫。所以，受傷后應盡早進行預防免疫，通常推薦在24小時內。

　　什么情況下需要打“破傷風針”?

　　今年10月份，國家衛健委發布了權威指導《非新生兒破傷風診療規范(2024年版)》。

　　此外，對于特殊人群如軍人、警察、消防員、野外工程工作人員、建筑工人、農林牧漁等野外作業人員、運動員、野外運動愛好者、旅行者及廚師等，建議按表2的推薦程序盡早完成暴露前免疫。對存在持續暴露風險的人群，建議每隔10年加強接種1劑破傷風主動免疫制劑(TTCV)。

　　打完破傷風針后需要注意什么?

　　1、觀察反應：打完疫苗后，不要著急離開醫院或診所，最好在接種點觀察半小時左右。

　　2、保持接種部位清潔：接種破傷風疫苗后，接種部位可能會出現輕微的紅腫、疼痛或硬結，這是正常現象，不必過于擔心。接種后24小時內應避免洗澡或讓接種部位接觸水，避免用力按壓接種部位。

　　3、注意休息：為了讓身體更好地適應疫苗，建議在接種后的兩天內注意休息，避免劇烈運動和過度勞累。

　　4、按時接種后續疫苗：如果醫生建議你需要接種多劑次的破傷風疫苗加強針，請務必按照約定的時間按時接種。這樣可以確保體內產生足夠的抗體，從而有效預防破傷風的發生。

　　相關鏈接

　　近年來，徐州市中心醫院急診醫學科在徐州市及周邊地區不斷收治破傷風患者，對于破傷風的救治積累了豐富的經驗，從而進一步規范了破傷風的治療，最大程度的減少了破傷風患者致殘率，提高了患者的存活率。

　　徐州市中心醫院急診醫學科本部及新城院區均常規備有破傷風人免疫球蛋白，24小時均可注射，可給予對于破傷風相關問題最為專業的指導。對于需要接種TTCV主動免疫的患者，可以關注“徐州疾控”微信號-單擊“預防接種”-查看“接種門診”信息，根據居住地址選擇門診咨詢相關問題。
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