全程導醫網 健康焦點/醫保政策： 2025年！一大批醫保新規開始實行啦！快來了解一下吧。

　　01新版國家醫保目錄正式實施

　　據國家醫保局官網，2025年1月1日起，新版國家醫保藥品目錄將正式實施，共新增91種藥品，其中腫瘤用藥26種(含4種罕見病)、糖尿病等慢性病用藥15種(含2種罕見病)、罕見病用藥13種、抗感染用藥7種、中成藥11種、精神病用藥4種，以及其他領域用藥21種。

　　此后，目錄內藥品總數將增至3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種，腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等領域的保障水平將得到明顯提升。除此之外，新版目錄更新后，2025年起，ALK突變藥物全線報銷，全國非小細胞肺癌(NSCLC)治療邁入新的里程碑。據報道，疊加談判降價和醫保報銷因素，預計新版目錄在2025年將為患者減負超500億元。

　　02藥品追溯碼的全國監管應用

　　據國家醫保局新聞發布會，自2025年1月1日起，國家醫保局將正式開始藥品追溯碼的監管應用，對嚴重的違法違規案例進行約談、曝光，努力在2025年6月底前，實現藥品追溯碼的全場景應用。

　　國家醫保局大數據中心編碼標準處處長曹文博介紹道，通過藥品追溯碼，相關部門可以追蹤這盒藥從哪里生產、銷售到哪里去、是否經過藥販子的手，真正實現藥品耗材來源可查驗、可追溯，讓民眾買到保真藥物、安全藥物、放心藥物。

　　醫保局的大動作已經得到多方響應。

　　海南省藥監局牽頭建設“藥品零售使用環節追溯管理項目”;陜西省醫保局建立起無追溯碼藥品“白名單”管理等;阿里健康碼上放心追溯平臺則公告稱，2025年1月1日起，為全國零售藥店和醫療機構免費提供基礎追溯服務。

　　國家醫保局相關負責人表示，下一步，隨著醫保藥品追溯信息采集應用的深入，待藥品上市許可持有人、藥品生產企業、藥品經營企業和醫療機構全量采集并上傳信息后，消費者即可查詢到藥品的全生命流程信息。今后，無追溯信息的醫保藥品和耗材將會越來越少，公眾的用藥安全將得到有力保障。

　　03電子處方流轉納入監管

　　根據國家醫保局此前發布的通知，2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉“雙通道”藥品處方，不再接受紙質處方。

　　特殊情況需要延長紙質處方使用時間的，由統籌地區報省級醫保部門同意，并向國家醫保局備案，延長不超過3個月。

　　業內人士指出，加強處方流轉全流程監管，加快推進電子處方中心建設，一方面表明處方外流的趨勢是確定的，另一方面也有利于肅清行業亂象，經營更合規、更穩健的龍頭公司有望率先從統籌落地中受益。

　　04村衛生室全面納入醫保

　　國家醫保局《關于加快推進村衛生室納入醫保定點管理的通知》提出，各地確保2024年底前符合條件的村衛生室能被納入醫保體系，尤其強調了每個行政村至少有一個村衛生室成為醫保定點單位，以實現醫保服務的“村村通”。

　　05建立連續參保、基金零報銷的激勵機制

　　國務院辦公廳《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》提出，自2025年起，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，可適當提高大病保險最高支付限額;對當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。

　　關于連續參保激勵和零報銷激勵，原則上每年提高限額均不低于1000元，累計提高總額不超過所在統籌地區大病保險原封頂線的20%。

　　國家醫療保障局待遇保障司司長樊衛東算了一筆賬:“如果一個地區的城鄉居民大病保險最高支付限額是40萬元，那么激勵機制‘獎勵’后可以提高8萬元，即大病保險最高支付限額累計是48萬元。”

　　居民發生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續參保年數重新計算。具體政策標準由各省份根據醫保基金承受能力等實際情況確定。

　　目前，安徽、海南、天津等地已陸續響應。

　　06第十批國采將于2025年4月執行

　　據國家醫保局介紹，本次集采有62種藥品采購成功，覆蓋高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等領域。234家企業的385個產品獲得擬中選資格。

　　辭舊迎新，繼往開來。隨著一系列重磅新政新規的落地，醫藥行業將加速革新與激蕩，步入一個更加規范化、數智化的新時代。

　　展望2025年，醫藥領域的改革政策將常態化，醫保領域最值得關注的增量政策是建立多元化支付體系，醫療領域即將迎來薪酬制度及分級診療等“深水區”的改革，整體符合預期。（國家醫保局）

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