王老太太是東北人，今年七十有三。她16歲開始吸煙，每天不少于一包。退休20多年，生活由兒女悉心照料，自己拿著退休金，安享天倫之樂，每天少不了和“麻友們”來幾圈，以消磨時光。近半年來，王老太太感覺肩部脹痛，左上肢麻木，看了幾家醫院都當成肩周炎，理療推拿吃中藥，疼痛時好時壞。近兩周王老太太打麻將時又覺得左手指又麻又疼，出牌的動作也不利落。王老太太心里犯起了嘀咕，“七十三，是個坎，莫不是得了這個癌那個瘤的？”于是，王老太太把病痛不適向老伴和子女們說了。老伴和子女們不敢怠慢，立馬帶著王老太太去醫院。經過拍片、CT、核磁共振、全身骨核素掃描及經皮穿刺肺活檢，明確診斷為肺尖癌。經過新輔助化放療之后，心胸外科的醫生們為王老太太做了肺尖癌根治切除手術。

　　肺尖癌，顧名思義就是發生在肺尖部的原發性支氣管肺癌，臨床少見，約占肺癌總數的5％。由于肺尖癌常常向肺外生長，并易侵犯胸壁、臂叢神經、交感神經、鎖骨下血管、肋骨、頸胸椎骨等臟器而引起各種癥狀，很容易被病人和醫師們漏、誤診。因此，獲得早期診斷對提高手術切除率和延長病人的生存時間十分重要。

　　肺尖癌有哪些表現因為人的胸廓好像一個圓錐形，胸廓出口相對狹小，各種血管神經等重要臟器由此通過，加之肺尖癌位于肺的周邊，呼吸道的癥狀，如咳嗽咳痰早期并不常見，有的病人可有咯血。大多病人像王老太太一樣，主要表現為頸肩部的疼痛，有的可波及肘部和手指引起肌肉萎縮和無力。當腫瘤侵犯肋間神經時可表現有上胸部無法忍受的疼痛，還有的病人可出現眼瞼下垂、面部無汗、視物不清等癥狀。

　　哪些檢查可以確診 一般可先做胸部X線正側位片和胸部CT掃描，了解腫瘤的部位、大小，周圍骨受累與否。必要時行胸部核磁共振檢查，以便更好地顯示腫瘤與血管及神經的關系，了解腫瘤對周圍骨侵犯范圍。還可以做正電子發射斷層顯像（簡稱PET）、縱隔鏡和胸腔鏡檢查，以減少不必要的開胸探查。另外，肺癌診斷的金標準是病理學，因此，可以行纖維支氣管鏡檢查、經皮穿刺肺活檢等，獲取病理組織明確診斷。

　　如何治療一旦明確診斷，腫瘤專科醫生應將病人的檢查資料進行綜合分析，對肺尖癌進行準確分期，對不是早期的肺尖癌病人可先行術前新輔助治療，因為單純的外科手術或單純的放療結果尚不能令人滿意，有些只能減輕癥狀。而新輔助治療（放療和化療聯合治療）能縮小腫瘤，提高外科切除率，延長生存時間。因此，通過新輔助治療，病人的臨床癥狀和病變范圍可發生較大改善，為手術創造更有利的條件。近年來，由于外科手術技能的不斷提高，肺尖癌腫侵犯鄰近的鎖骨下血管，單個椎體或椎板已不再是手術的禁忌。如果腫瘤已經侵犯椎管，甚至表現有脊髓壓迫癥狀者、臂叢受侵者，腦部、腹部等遠處轉移者則不宜手術。

　　肺尖癌的治療與其他任何惡性腫瘤的治療一樣，其目的在于力求達到局部控制和轉移控制，最佳的治療方案還是多種手段的綜合治療和規范化治療。手術、放療、化療是肺尖癌的三大支柱性治療。應該強調的是外科手術仍然是肺尖癌的重要治療手段。在病人接受新輔助治療后，外科醫生可根據病變范圍，切除包括部分胸壁、鄰近受侵組織和肺葉。

　　如何早期發現肺尖癌 由于肺尖癌缺乏特異性癥狀和體征，特別是在早期可以無癥狀，很易漏診。因此，應注意以下幾個問題：一是男性，50歲以上，吸煙量400支／年以上者，應定期做胸部X線片或胸部CT檢查，一旦發現可疑病變，應采取有效手段盡快確診；二是不明原因的頸肩部疼痛，經檢查排除頸椎病者；三是頑固性胸痛，或上肢疼痛，對癥治療疼痛不能緩解者；四是原有的慢性咳嗽進行性加重或出現咯血、氣急、聲嘶等癥狀者；五是中青年肺癌有大量報道，切不可放松警惕，年輕人頑固的頸肩痛、關節痛應仔細尋找原因。南京解放軍第81醫院胸科副主任醫師 張傳生

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