小兒腹瀉是臨床常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于夏秋之間，如不及時(shí)治療或處理不當(dāng)，可使病情迅速惡化，導(dǎo)致肌體脫水和水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，而危急小兒生命。筆者四苓散加減治療小兒腹瀉92例，療效顯著。
 
　　四苓散加減組成：茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、雞內(nèi)金、甘草。隨癥加減：偏濕者合平胃散(即胃苓散去桂枝)，加藿香、干蓮梗、砂仁、佩蘭；偏熱者加黃連、鳳尾草；偏寒者加丁香、煨玉寇、姜炭、附子；瀉多者加車前子、山渣炭、石榴皮；食滯者加麥芽、谷芽、神曲、山楂葉，胸腹痞悶者加枳殼；兼外感風(fēng)寒者加蘇葉、防風(fēng)；腹痛甚者加木香、白芍，高熱脫水傷陰者用西洋參合四苓散。
 
　　有一患者，易××，女，5歲，來(lái)診言前一日食不新鮮蝦蟹，當(dāng)夜即嘔吐一次，隨即瀉水樣大便6~7次，無(wú)里急后重，頭暈口干欲飲，胸腹痞悶不適，時(shí)有腹痛，微發(fā)熱，小便黃少，苔淡黃膩，脈滑略數(shù)。檢查：體溫37℃，神清，倦怠乏力，大便檢查：白細(xì)胞少許，無(wú)黏液。證屬濕熱泄瀉。治以利水化濕，清熱和中。處方：茯苓、豬苓各10克，澤瀉、干蓮梗、蓮子肉各6克，車前子、雞內(nèi)金各5克，枳殼、黃連各3克，砂仁2克(后入)，次日腹瀉已減，時(shí)有腹痛，頭暈腹痛，頭暈欲吐，舌淡苔黃，脈滑。照上方去砂仁加木香，山楂炭各5克，谷芽15克，2劑。2天后再診，腹瀉已止，唯食欲不振，方擬健脾消滯開(kāi)胃，處方：茯苓、蓮子肉、淮山、麥芽、山楂葉各10克，雞內(nèi)金、黨參各6克，炙甘草3克，2劑后痊愈。
 
　　通過(guò)治療，我認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，如草木之方萌，成而未全，全而未壯，脾常不足。脾主升運(yùn)，胃主降納，脾胃相表里，互相配合共同完成消化功能。小兒腹瀉的主要原因是脾胃感受外邪，或內(nèi)蘊(yùn)濕熱，使脾胃升清降之功能失調(diào)，從而發(fā)生泄瀉。正如《沈氏尊生書》指出：“泄瀉脾病也，脾受濕而不能滲泄，致水入大腸而成泄瀉。”所以泄瀉是以“脾”為主臟，“濕”為主因。
 
　　治病求本是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)治療原則，在泄瀉癥狀控制之后，應(yīng)從“健脾祟土”的方法加以鞏固培本，尤其對(duì)于一些脾胃素虛的病者，更應(yīng)該注意，否則往往使病情容易復(fù)發(fā)。
 
　　四苓散加減加減中茯苓健脾利水；澤瀉、豬苓二藥味淡滲濕，分清濁；車前子淡滲利濕，黃連清熱利濕；干蓮梗、砂仁行氣和中，蓮子肉、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯開(kāi)胃；枳殼破氣消積之功，氣行澤痞悶消。因此，治療小兒腹瀉，應(yīng)運(yùn)用辨證施治原則并注意因病機(jī)，病位與用藥相結(jié)合的特點(diǎn)，往往在臨床上收到顯著的療效。