流行病學研究發現，人群中約有8％的人（尤其是老年人）存在慢性腎臟功能減退。在這些人中，心血管疾?。ㄓ绕涫枪谛牟。┏Ｒ姡译S腎功能減退程度的加重，其冠心病發病率增高。慢性腎臟疾病伴心血管疾病患者的死亡率是普通人群的10～30倍。

　　研究發現，慢性腎病病人中，傳統的冠心病危險因素（例如高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等）仍具有預測意義。而且，慢性腎病患者的高血壓影響可能較普通人群更嚴重，加上這些病人還存在同型半胱氨酸增高、氧化應激、脂代謝紊亂和炎癥標記物升高，以及鈣磷代謝異常，使血管重構和順應性降低，促進動脈粥樣硬化的形成。

　　糖尿病病人在疾病的發展過程中，通常存在慢性腎功能減退。臨床研究發現，糖尿病病人出現微量白蛋白尿時，往往伴有脂代謝紊亂、血糖控制不良、高血壓、頸動脈內膜增厚、左心室肥厚和各種類型的冠心病。許多研究顯示，糖尿病伴微量白蛋白尿病人的心肌梗死、中風和心血管疾病死亡率及所有原因死亡率分別為糖尿病不伴微量白蛋白尿患者的2倍。微量白蛋白尿導致糖尿病病人不良預后可能的原因有，這些病人的傳統冠心病危險因子發生率高，內皮功能障礙、血管通透性增加，凝血纖溶系統異常以及炎癥反應。微量白蛋白尿也常常表示器官功能衰竭。

　　慢性腎病病人心肌病發生率也較高。高血壓和動脈硬化使壓力負荷升高，引起左心室向心性肥厚。另外，貧血、液體負荷和動靜脈瘺引起的容量負荷增加，導致左心室肥厚伴擴張。這些心臟結構上的異常變化，產生心室收縮功能和舒張功能障礙，臨床表現為心力衰竭、心肌缺血。尤其是透析病人，由于水鈉潴留和超濾作用引起高血壓或低血壓，使心力衰竭診斷較為困難。透析病人的心力衰竭常是嚴重心血管疾病的表現，為遠期預后不良的獨立危險因素。

　　臨床上，通常根據測定血清肌酐和推算腎小球濾過率和肌酐清除率，估價腎功能。上海瑞金醫院的臨床研究發現，當肌酐增高時，盡管冠狀動脈支架術的操作成功率高達90％以上，但必須在介入治療時采取保護腎臟的措施，以改善其總體療效。這些保護措施中，充分補液（包括飲水和靜脈輸液）最為重要和方便。同時，盡量減少造影劑用量和選擇適當的造影劑，也是預防腎功能損害進一步發展的關鍵。上海第二醫科大學附屬瑞金醫院心臟科 張瑞巖 沈衛峰
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