關(guān)注糖尿病兒童的心理健康

　　兒童1型糖尿病是一種終身性疾病，由于胰島素的缺乏，而引起體內(nèi)血糖增高，長(zhǎng)期高血糖可造成對(duì)心、腎、眼睛等重要器官的損害。目前公認(rèn)的治療方法，是以在維持患者基礎(chǔ)胰島素水平的前提下，給予餐前注射外源性胰島素為主，同時(shí)配合計(jì)劃飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及家庭監(jiān)測(cè)，把血糖控制到正常或接近正常的水平。但治療中還有一個(gè)重要環(huán)節(jié)不應(yīng)忽視，那就是糖尿患兒童的心理治療。
　　當(dāng)一個(gè)前程似錦，求知欲旺盛的孩子得知糖尿病將終身伴隨自己時(shí)，心情是很復(fù)雜的。沉重的打擊使病兒極易產(chǎn)生矛盾、消極的心理而引起多種情緒反應(yīng)，例如情緒低落、焦慮、恐懼、孤獨(dú)、易傷感等，乃至認(rèn)為前途渺茫，而自暴自棄，不配合治療。有些家長(zhǎng)的緊張心情甚至比孩子更有過(guò)之，終日擔(dān)心、害怕、不知所措、到處投醫(yī)。家庭的這種緊張氣氛更加重了病兒的心理創(chuàng)傷。
　　我們?cè)鴮?duì)205名6～17歲1型糖尿病兒童以問(wèn)卷調(diào)查的方式，進(jìn)行行為問(wèn)題的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有41人存在行為問(wèn)題，檢出率為20%。而619例健康對(duì)照組的行為問(wèn)題檢出率僅為8.2%，兩者比較有很大的差別。行為問(wèn)題的表現(xiàn)除了疾病早期的適應(yīng)性障礙以外，社交退縮、交往不良、抑郁和焦慮是主要的心理障礙表現(xiàn)。調(diào)查資料說(shuō)明1型糖尿病兒童、青少年是發(fā)生行為問(wèn)題的高危人群，需要給予足夠的重視。而這些心理問(wèn)題又會(huì)影響糖尿病的病情控制，從而形成一種惡性循環(huán)。但是要想打破這個(gè)惡性循環(huán)，僅憑藥物是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須與積極、有效的心理干預(yù)及社會(huì)支持相結(jié)合，才能使糖尿病兒童能像正常兒童一樣健康成長(zhǎng)。
　　作為一名兒童糖尿病醫(yī)生，常常發(fā)現(xiàn)由于患兒的嚴(yán)重心理障礙造成病情的反復(fù)及不穩(wěn)定，給臨床治療帶來(lái)很多困難。例如，有一個(gè)剛出院不久的患兒，家庭記錄認(rèn)真，每天血糖監(jiān)測(cè)比較穩(wěn)定，尿糖定性基本在-～±之間。但一到來(lái)醫(yī)院復(fù)查的日子，血糖增高、尿糖變?yōu)?++。究其原因，是由于擔(dān)心復(fù)查的結(jié)果不正常。這種緊張心情不可避免的引起神經(jīng)－內(nèi)分泌功能的變化，導(dǎo)致兒茶酚胺、腎上腺素、皮質(zhì)激素等升糖激素分泌增加，進(jìn)而血糖、血脂增高并出現(xiàn)酮血癥。而患兒本身由于胰島B細(xì)胞的功能被破壞，不能相應(yīng)的增加胰島素的分泌，去調(diào)節(jié)這種內(nèi)環(huán)境的失衡，致使代謝失去控制、血糖增高、尿糖增加，甚至出現(xiàn)酮尿癥。
　　因此在我們的臨床工作中，不僅僅是指導(dǎo)飲食及調(diào)整胰島素，很重要的一部分工作是通過(guò)與患兒的親切交談，了解患兒的心理狀態(tài)，使其感到醫(yī)生是幫助他們戰(zhàn)勝疾病的朋友，良好的醫(yī)患關(guān)系是克服困難的有力武器。在解除患兒及家長(zhǎng)的顧慮，提高對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，使他們逐步樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
我們通過(guò)組織糖尿病兒童夏令營(yíng)及家長(zhǎng)聯(lián)誼會(huì)活動(dòng)，集中講解有關(guān)糖尿病知識(shí)，結(jié)合平常門(mén)診工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，有針對(duì)性地深入淺出的講解，使患兒對(duì)自身疾病逐步加深認(rèn)識(shí)，并學(xué)會(huì)自我管理的本領(lǐng)。
　　鼓勵(lì)患兒積極參加集體活動(dòng)，組織參觀名勝古跡，游覽祖國(guó)大好河山和野餐等活動(dòng)，工作人員與患兒共同生活，有機(jī)會(huì)更多的了解每個(gè)患兒的心理狀態(tài)，使心理治療能更有效的進(jìn)行。在這種活動(dòng)中，新老患兒互相交流如何控制好病情的體會(huì)，互相鼓勵(lì)，廣交朋友，把自己融入戰(zhàn)勝糖尿病的大家庭，感受到集體的溫暖，使患兒不再感到孤單，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。事實(shí)證明，不少患兒自患病以來(lái)從未參加過(guò)這類(lèi)集體活動(dòng)，通過(guò)參加這些活動(dòng)后不僅使患兒開(kāi)闊了眼界，增長(zhǎng)了知識(shí)還享受到了生活的樂(lè)趣。更重要的是，使他們體會(huì)到自己也能像其他小朋友一樣能參加豐富多彩的課外活動(dòng)，也能像正常健康兒童一樣生活。
　　正如著名的兒科專(zhuān)家、工程院院士胡亞美教授在首屆糖尿病兒童夏令營(yíng)的開(kāi)幕式上所說(shuō)，糖尿病兒童完全可以和正常兒童一樣的學(xué)習(xí)和生活，只有一點(diǎn)不同，那就是身體里少了一些胰島素，需要在飯前補(bǔ)充一點(diǎn)胰島素。分頁(yè)符
　　在我們的調(diào)查中還顯示，家庭和睦，父母對(duì)患兒的關(guān)心與了解程度以及與患兒的交流方式等，對(duì)患兒的心理行為有非常大的影響。父母能夠共同與患兒分擔(dān)對(duì)控制病情所負(fù)的責(zé)任，將對(duì)糖尿病的代謝控制產(chǎn)生積極的影響，反之，患兒的病情控制會(huì)較差。
　　特別需要注意的是，當(dāng)患兒處于青春發(fā)育階段時(shí)，其心理的發(fā)展正經(jīng)歷一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折時(shí)期。具有獨(dú)立性與依賴(lài)性、自覺(jué)性與幼稚性并存又相互矛盾的特點(diǎn)。由于感受到自身生理上變化，他們開(kāi)始意識(shí)到自己不再是小孩子，要長(zhǎng)大成人了。這種"成人感"和獨(dú)立性常使他們的情緒不穩(wěn)定，帶有沖動(dòng)性、敏感性、缺乏自制能力等特征，從而造成他們行為的不可預(yù)測(cè)性。比如他們很看重周?chē)巳?老師、父母、同學(xué)、朋友)對(duì)自己的評(píng)價(jià)，表現(xiàn)出很強(qiáng)的自尊心。如果父母或成年人仍把他們當(dāng)作小孩子看待，對(duì)他們指指點(diǎn)點(diǎn)，他們會(huì)很反感，認(rèn)為這是對(duì)自己的不尊重，甚至?xí)l(fā)生與父母頂嘴的現(xiàn)象。但是他們?cè)谔悄虿〉奶厥馍钜蠛蛯W(xué)習(xí)的許多方面又離不開(kāi)父母的照顧和指導(dǎo)，而表現(xiàn)出一定的依賴(lài)性。
　　實(shí)際上，在這個(gè)階段父母只要多尊重孩子，以鼓勵(lì)為主，給他們一個(gè)成長(zhǎng)的自由空間，就能順利地幫助他們度過(guò)這個(gè)成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。放手讓他們做力所能及的事情，比如對(duì)飲食的管理，做好家庭記錄，主動(dòng)地適當(dāng)安排運(yùn)動(dòng)等。即使遇到孩子做錯(cuò)了事，也要冷靜的幫助他們分析原因，找出解決問(wèn)題的辦法，使他們?cè)鰪?qiáng)獨(dú)立解決困難和戰(zhàn)勝疾病的能力。在孩子與父母之間建立一種相互尊重、相互信任、相互幫助的和諧氣氛不僅對(duì)他們的個(gè)性、人格的塑造是極其重要的，對(duì)糖尿病的代謝控制也會(huì)起到事半功倍的良好效果。
　　社會(huì)大環(huán)境對(duì)糖尿病病人的關(guān)注與支持也在溫暖著糖尿病病兒的心。正如一個(gè)病兒在日記中所寫(xiě)到的“我們是不幸的，然而又是幸運(yùn)的。有這么多叔叔、阿姨在幫助和愛(ài)護(hù)我們，他們不但幫我們減少肉體上痛苦，還幫我們醫(yī)治心靈上的創(chuàng)傷，這樣的愛(ài)，這樣的情，我們終生難忘。”
　　我們呼吁社會(huì)各界給予糖尿病兒童更多的關(guān)心與愛(ài)護(hù)吧！

（來(lái)源：39社區(qū)）

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