文/孫心銓

　　糖尿病的并發癥主要是微血管病變，如腦部、腎臟、眼底視網膜的微血管病變等。視網膜的微血管病變是人體唯一可以通過醫生的肉眼觀察到的病變。有糖尿病視網膜病變的存在說明身體其他器官或臟器的微血管病變也存在。臨床已證實眼內視網膜的微血管病變與腎臟微血管病變相符，即糖尿病性視網膜病變的嚴重程度與腎臟微血管病變的嚴重程度基本一致。所以我們通過了解糖尿病患者的視網膜病變情況，可以間接了解糖尿病的控制情況和周身并發癥。

　　一、控制血糖平穩，減少血糖波動

　　血糖的波動(大起大落)，尤其是嚴重的高血糖和低血糖反應是導致糖尿病并發癥發生的主要因素，而嚴重的低血糖反應更是關鍵因素。臨床一些患者常在發生1～2次低血糖反應后即有明顯的糖尿病性視網膜病變的發展。還有少數患者尤其是患1型糖尿病的初中或高中學生，本來不了解自己有糖尿病，因為突然有感冒、發燒而就診，測血糖很高，尿酮體強陽性等，明確診斷糖尿病。由于對疾病的不了解和恐慌，要求醫生在幾天內急速把血糖降至正常，其結果是患者在數天內很快發生視力下降(圖1、2)。這可能與快速降血糖有關，所以應盡量緩慢地于數周內降血糖至正常水平。

　　二、根據眼部病情決定隨診間隔時間

　　糖尿病患者要想保持良好的視力，應定期（間隔時間由下列眼部病情決定）眼科隨診，隨診內容包括視力、眼壓、眼前節檢查、散大瞳孔眼后節檢查和必要時眼底血管造影。

　　1．無眼部并發癥的糖尿病患者：

　　這類人群常常是早期糖尿病或血糖控制十分平穩的患者。糖尿病病程越長，糖尿病視網膜病變的發生幾率越高，30年病史以上的糖尿病患者，100%存在糖尿病性視網膜病變；但視網膜病變的輕重程度還受到患者平時長期的血糖控制的情況、血糖波動的程度和頻率的明顯影響。所以這些患者應在一年或根據情況半年到一年眼科隨診一次。患者可以根據多次血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)測定的數值來判斷自己血糖控制的程度。而且，每一位患者應選擇一個條件較好的醫院就診，盡量少變動醫院，當然，能有一位較好的醫生定期隨診更好。患者如果是第一次到眼科檢查，最好做眼部全面的檢查，包括眼底熒光血管造影，以備做正常對照使用。

　　2．已有不同程度糖尿病性視網膜病變的患者：

　　早期非增殖期糖尿病性視網膜病變患者3~6個月隨診一次；增殖前期患者2~3個月隨診一次。因為在血糖控制十分滿意、平穩的情況下，糖尿病性視網膜病變的發展是極緩慢的，糖尿病性視網膜病變每進展一期可以長達數年到10年以上；但是，當血糖水平控制不十分穩定和不滿意的情況下，糖尿病性視網膜病變的發展速度可以十分快，尤其是常發生低血糖反應的患者，糖尿病性視網膜病變發展更急速兇猛，且常伴嚴重的玻璃體視網膜并發癥，對于這一類患者隨診時間應縮短至每月一次或更短。

　　3．糖尿病性視網膜病變已是嚴重的增殖前期和增殖期患者：

　　原則上，這類患者必須即刻作激光全視網膜光凝治療，沒有其他選擇的余地，每只眼至少應4~5次激光才能完成全視網膜光凝術的療程。不能只作1~2次或2~3次激光，必須完成一個療程的激光治療，才有可能保留一定的視力而不失明。以往文獻記載，激光治療后的糖尿病性視網膜病變的患者，至少約有50%以上的患者可以不失明，保留程度不等的視力。嚴重的糖尿病性視網膜病變患者，如不行激光全視網膜光凝治療，最終均會失明。所以，對于應該激光治療的糖尿病性視網膜病變患者必須克服一切困難，接受和完成激光治療，這是爭取保留和保持一定視力的唯一可靠的途徑。

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