急性或慢性炎癥,常單發或不對稱,由某些物質接觸皮膚引發的毒性(刺激性)或過敏反應.

病因學和發病機制

　　接觸性皮炎可由原發性化學刺激物或過敏原(參見第148節Ⅳ型遲發性超敏反應)所引起.

　　原發性刺激物可損傷正常皮膚或刺激原有的皮炎.強刺激物(如酸,堿,酚)在數分鐘內即可引起臨床上可見的改變.弱的或邊緣性刺激物(如肥皂,清潔劑,丙酮或甚至是水)與之接觸數日后方可引起臨床上可見的改變.不同的刺激物損害皮膚的機制不同.例如清潔劑可以激活角化細胞,從而使之釋放炎性細胞因子.

　　過敏性接觸性皮炎病人可能會對使用數年的物質或用于治療皮膚病的藥物產生過敏反應.朗格漢斯細胞(一種表皮細胞的年幼亞群)吞噬致敏原并將其傳遞至T淋巴細胞.從角化細胞和朗格漢斯細胞釋放的細胞因子也可促進過敏的發生.病人的致敏過程可從6~10天(較強致敏原如毒常青藤)到數年(較弱致敏原)不等.當再次接觸該致敏原時,瘙癢和皮炎可在4~12小時內出現.

　　外用藥的某些成分是引起過敏性接觸性皮炎的主要原因(表111-1).其他常見致敏原包括植物(如毒常青藤)及在制鞋,制衣,金屬化合物,染料和化妝品中的致敏物質.許多工業因子可以引起職業性皮膚病.許多健康的職業勞動者對橡膠增效劑和手套的乳膠過敏.有些男子因為對乳膠避孕套過敏而無法使用.

　　光敏性和光毒性接觸性皮炎可在局部應用某些化學物質再經光線照射后才會發生.這些化學物質(光毒劑)充當光敏物使皮膚對光照產生過度反應(參見第119節光敏感中的多形性日光疹).常引起光敏性接觸性皮炎的物質有須后液,防曬霜和外用磺胺藥.香水,煤焦油,補骨脂素和制造過程中使用的各種油劑常可引起光毒性接觸性皮炎.全身給藥引起光敏反應時,必須區分是光過敏性還是光毒性接觸性皮炎.

癥狀,體征和病程

　　接觸性皮炎表現不一,從暫時性潮紅到伴有大泡形成的嚴重腫脹,常有瘙癢和水泡形成.皮膚的任何部位均可因接觸到過敏或刺激物(包括空氣傳播物)而受累.其特點是皮炎首先僅限于接觸部位,以后可播散到其他部位.

　　病程長短不一.如果病因去除,單純的紅斑在數天內消退,水泡干枯.水泡和大泡可發生破潰,滲出和結痂.如果炎癥消退則有鱗屑,有時皮膚會發生暫時性增厚.繼續與致病因子接觸或出現并發癥(如受到刺激或外用藥過敏,表皮剝脫,感染)可使皮炎持久存在.

診斷

　　接觸性皮炎可能很像其他類型的皮炎.典型的皮膚改變和接觸史可以幫助診斷,但確診則需要詳細詢問病史和斑貼試驗.必須考慮病人的職業,嗜好,家務,度假,穿戴,外用藥,化妝品及配偶的活動.了解局部致敏原或刺激物的特性和皮損典型分布的規律是有幫助的.初發損害的部位對于判斷病因有重要的價值.

　　用標準組的接觸過敏原作斑貼試驗(參見第148節Ⅳ型超敏反應性疾病)有診斷價值.斑貼試驗的濃度非常重要,尤其是工業用品或化妝品,可請教有關專家.因為在非常敏感的病人過敏原可使皮疹加重,同時在皮炎急性期進行斑貼試驗可能產生不準確的結果,因此斑貼試驗常在皮疹消退后再做.斑貼試驗陽性并不一定能確定接觸性皮炎的致病因子.在皮炎發病部位有試驗因子接觸史才能明確診斷.由于致敏因子可能不在試驗范圍內,故斑貼試驗陰性也不能排除接觸性皮炎的診斷.

治療

　　除非發現及除去發病因素,否則治療無效.光過敏或光毒性接觸性皮炎的病人應避免接觸光敏物或避免光照射.皮炎急性期用紗布或薄布浸水后濕敷在皮損處可使其緩解和涼爽,每日4~6次,每次30分鐘.大泡每日可抽液3次,但泡壁不能去除.對于廣泛發疹的病人或嚴重面部炎癥的病人可口服皮質類固醇激素治療(如強的松60mg/d)(如果不是反指征),連服7~14天.強的松的劑量可以每3~4天減少10~20mg.水泡期外用皮質類固醇激素治療無效,一旦皮炎轉入亞急性期,可在患處每日輕涂皮質類固醇激素霜劑或軟膏3次(參見第110節).抗組胺藥除有鎮靜及減輕癢感外,對過敏性接觸性皮炎無治療作用.

(來源：默克診療手冊)