慢性日光反應(yīng)

　　慢性曝曬陽光可使皮膚老化(皮膚日射病,外表變老).最常見的現(xiàn)象是皮膚起皺紋,彈力纖維變性(膚色變黃伴黃色小結(jié)節(jié))和花斑狀色素沉著.某些患者還可見到與X線治療后類似的萎縮變化(慢性放射性皮炎).

　　光化性角化病是癌前期角化性損害,為多年暴露于日光后常見的結(jié)果.白膚金發(fā)或紅發(fā)的人和菲茨帕特里克(Fitzpatrik)皮膚Ⅰ型和Ⅱ型皮膚者特別容易受累(表119-1)；而黑人罕見.

　　這種角化病常呈粉紅色,邊緣不清,觸診時有鱗屑或結(jié)痂,但也可為淡灰色或淺黑色,應(yīng)與疣狀褐色脂溢性角化病(參見第125節(jié))相鑒別,后者隨著年齡數(shù)目可以增加和大小增大,亦可發(fā)生于身體非暴光區(qū)域,但不是癌前期病變.

　　金發(fā),皮膚白皙的人鱗癌和基底細胞癌(參見第126節(jié))的發(fā)病率與該地區(qū)年日光量有直接關(guān)系.這種癌腫損害尤其多見于自兒童和青少年期就常暴露于日光下的運動員,農(nóng)民,農(nóng)場工人,海員和經(jīng)常日光浴者.惡性黑素瘤的發(fā)病率也可能由于日光曝曬而增加.

治療

　　如果僅少量光化性角化病皮損,冷凍療法(用液氮冷凍)是最快而滿意的治療.如果損害太多不宜冷凍時,每晚涂用氟尿嘧啶(5-Fu)于患處或每日2次,約2~4周可獲奇效.面部損害,許多醫(yī)生愿意用1%5-Fu丙二醇溶液,而另外一些醫(yī)生則愿意用2%或5%5-Fu霜劑.用5-Fu局部治療可產(chǎn)生一種激烈反應(yīng),常在以前未發(fā)現(xiàn)光化性角化病受累區(qū)皮膚發(fā)紅,脫屑,燒灼感,如果反應(yīng)太激烈,可暫停涂用2天或3天.局部5-Fu治療除影響美容和不適反應(yīng)外,無明顯的副作用.某些副作用可用化妝品掩飾和外用皮質(zhì)類固醇激素抑制.5-Fu不宜用于治療基底細胞癌,除非病理活檢證實為表淺的,多灶型.

　　各種聯(lián)合療法,包括化學(xué)性脫皮,局部外用α-羥基酸,5-Fu及維甲酸已被用于試圖改善慢性日光損傷的容貌.雙盲安慰對照臨床試驗提供了某些支持證實外用α-羥基酸,維甲酸和化學(xué)脫皮療法可以改善皮膚的粗糙和細小皺紋,不規(guī)則色素沉著,淡灰黃色,不光滑和松弛等情況,但不能改善毛細血管擴張.激光換面是另一種治療選擇.

(來源：默克診療手冊)