■角膜屈光手術質量金標準：既要達到預期的矯正視力，還要獲得良好的生活視覺質量

　　■原因：手術設備陳舊、術前患者入選不嚴格、手術技術不規范、手術設計不合理等

　　■對策：醫生除必須考慮屈光度、角膜曲率等情況外，還要根據患者差異選擇手術方式

　　“大夫，為什么手術后我的視力達到了1.2，反而看不清眼前的東西了，就連系鞋帶都不利索了。”“為什么手術后視力提高到1.0，但天一黑，我的眼前會出現一片虛光。”這些疑問，是在全國各地接受角膜屈光手術感到自己的生活質量下降后，赴北京協和醫院眼科要求“返工”的患者提出的。

　　近來，該科準分子激光手術中心主任李瑩教授發現，這樣的患者越來越多，從去年年底至今不到半年的時間里就達到40位。她說，應大力宣傳普及角膜屈光手術治療的新理念——遠視力好并不等于生活視覺質量高，評價角膜屈光手術質量的金標準是不但要達到預期的矯正視力，還要獲得良好的生活視覺質量。

　　“生活視覺”是前提

　　李瑩告訴記者，角膜屈光手術在全球開展了10余年，對于治療近視、遠視、散光等屈光不正眼病的有效性和可預測性都得到證實。我國目前能開展這類手術的醫院、中心達800余家，2005年手術總量近60萬臺，越來越多的人通過手術治療達到預期的矯正視力，解決了屈光不正給生活和工作帶來的不便。但是，手術后達到的預期視力并不等于患者具有良好的生活視覺質量。

　　所謂“生活視覺”，是指人們在生活和工作中所需要的視物能力。目前，臨床上出現的影響生活視覺質量問題除了角膜感染、繼發性角膜膨隆、角膜融解、角膜混濁、屈光回退、最佳矯正視力下降等明顯的手術并發癥外，主要集中在術后視覺的三個平衡——雙眼平衡、白晝平衡和遠近平衡的失調。

　　雙眼平衡失調即手術后單眼視力良好，而雙眼視物困難，視覺疲勞，視物不平衡。如有的患者抱怨說，自己在屋里通過窗戶看外面，窗戶上的把手很清晰，但是窗戶以外的東西就變成混沌一片，其原因主要是手術設計時忽略了主視眼。

　　白晝平衡失調即手術后白天視力良好，但夜間視力明顯下降，或者相反，其主要原因是角膜治療光區設計要么偏小，要么忽略了患者瞳孔直徑與角膜切削區大小的比例，還有的是因為機械切削深度偏深或者受術者角膜厚度和屈光度比例不均衡。

　　遠近視力平衡失調是指看遠處比原來清晰，但是看近處如電腦屏幕、報紙書本等卻更費勁了。

　　醫師設備是保障

　　李瑩認為，角膜屈光手術后患者生活視覺質量下降的原因，主要與手術設備陳舊、手術前患者入選不嚴格、手術操作技術不規范、手術設計不合理等有關。

　　李瑩說，優良的準分子激光手術設備是做好手術的前提條件，但目前有些醫院的刀頭陳舊、刀片多次使用、質量差等問題還相當嚴重，會造成術后屈光度不穩定、屈光回退、過矯或欠矯、角膜散光等問題。另外，良好的手術環境和精湛的技術是完成好手術的關鍵因素。我國絕大多數醫院、中心是按照規范化標準進行手術的，但也有個別醫院患者的就診和手術環境很差，甚至不具備完成常規手術的條件。此外，手術器械消毒不規范，缺乏嚴格無菌的操作理念，手術后角膜感染、重癥角膜反應偶有發生，散發、群發病例都有，嚴重影響受術者的視覺質量。

　　醫師是決定手術成敗的關鍵，我國目前從事準分子激光手術的醫師和技術人員近1000人，其中有少數醫技人員未經嚴格的學習和訓練，遇到嚴重問題處理不當，致使患者術后最佳矯正視力下降、偏中心切削、角膜混濁、繼發角膜膨隆等情況時有發生。

　　個性設計是趨勢

　　李瑩介紹說，由于個性化分析和手術設計是患者術后獲得良好視覺質量不可忽視的重要環節，所以當前的發展趨勢是以受術者個體為單位進行綜合屈光狀態分析，從而為受術者帶來最佳生活視力的手術參數設計。醫生除必須考慮屈光度、角膜厚度、角膜曲率、眼表情況外，還應考慮工作性質（遠或近距離工作時間、夜間或白天工作、高空作業、運動強度）、性別、年齡等，依個體情況選擇不同的手術方式。

　　對于正在考慮接受角膜屈光手術的患者，李瑩提出幾點忠告，首先要全面了解手術的基本知識，了解醫院、醫生的技術實力、手術資質和手術質量。其次，要從自己的實際情況出發選擇手術方式，不要單純追求遠視力。例如，對于年齡偏大、近視度數偏高，或者近距離閱讀時間長的（如記者、編輯、文秘等）患者，可以留有部分近視屈光度，這樣既不影響生活視覺質量，還可獲得舒適的近視力。

 (來源：健康報網) 

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