在過去的一個世紀中,變態反應學有突飛猛進的發展,已成為一門獨立學科。早在1906年,著名的奧地利醫師馮皮爾凱提出了“Allergy”一詞,按字面意思就是“變化了的反應”,故譯為“變態反應”。變態反應與過敏反應是同義語,目前,前者更多用于學術方面,后者則多用于臨床實踐。
免疫學的每一項成就都給變態反應學的理論和實踐帶來深刻影響。變態反應是一種不正常的免疫應答,如IgE的發現不僅闡明了過敏反應的發生機制,也為診斷和治療奠定了基礎。
我國變態反應學起步于上世紀50年代,北京協和醫院變態反應科是我國發源地,經過幾代人努力,已從無到有,從小到大,從協和走向了全國。2001年中華醫學會變態反應學分會正式成立,以后,全國各地相繼成立了變態反應學地方分會,現在全國各省市區都有變態反應專業人員,呈現繁榮昌盛的局面。當前應做好以下四方面工作:
一、過敏原播散可造成群體發病
國內外流行病學資料表明,約有三分之一以上的人在一生中曾罹患過過敏性疾病。過敏性疾病可嚴重影響生活質量、工作和學習,造成巨大的經濟損失。有證據表明,過敏性疾病的發病率越來越高,比如近年金屬飾物過敏、寵物過敏、堅果等食物過敏的發病率明顯升高,很顯然這與生活水平的提高有密切關系。此外,某些過敏性疾病有“流行性”特點,過敏原的播散可在同一時段造成群體發病,如有些國家的花粉癥患病率可達10%以上。
二、是否一定要建立變態反應科
目前開設變態反應科的醫院寥寥無幾,因此有人對變態反應學科的重要性產生動搖,甚至認為可有可無。
可以毫不夸張地說,變態反應作為一個病理過程與所有臨床學科都有關系,國外多數醫院將變態反應與臨床免疫合為一個科室,但也有相當數量其他學科人員對過敏性疾病進行研究,如兒童變態反應、耳鼻咽喉變態反應、呼吸變態反應、皮膚變態反應等。有些單位盲目按照協和模式去建立變態反應科,往往病源不足,病種也較為單調,限制了學科發展,不利于年輕醫師的培養。我認為,只要在原有專業基礎上,對本專業的過敏性疾病進行診治或研究就夠了,不必強求成立變態反應科。作為中華醫學會變態反應學分會,應廣泛接納各兄弟科室中的同道,雖然彼此專業不同,但多學科參與可達到取長補短目的。
三、脫敏強調安全有效
變態反應學是要查找過敏原,并針對過敏原進行預防和治療。因此,國外已有專業廠家可提供過敏原,國內過敏原生產的產業化問題已提到日程上,建議加大投入,也建議藥政部門對過敏原的管理采取較為靈活的政策,循序漸進,逐漸提高質量。
過敏原的診斷必須慎之又慎,目前國內過敏原的體內外試驗還不夠規范,假陽性和假陰性比例較高,迄今從國外引進的體外診斷系統已約十種,主管部門應嚴格把關,必須予以論證并加強質控。
在脫敏問題上,應強調安全、有效以及脫敏液的質量可控,要通過嚴格的雙盲試驗證實脫敏有效。此外還應考慮我國國情和患者承受能力。
四、強化臨床第一的觀念
目前全國各地相繼開展了變態反應學的繼續教育,培養了碩士和博士研究生,為其普及做出了貢獻。我們強調“選題來自于臨床,科研成果服務于臨床,臨床工作是科學研究的最終歸宿”的觀念,強化臨床第一的思想。
我國有豐富的臨床資源,病人多,病種多。老一輩變態反應學家做了大量研究工作,諸如:全國性花粉調查、真菌調查、螨的流行病學調查和螨的生物學研究。
過敏反應是一個全球性問題,各國過敏性疾病有共同之處,但也有地域特點。近年來,我們與世界變態反應組織及歐洲、美國、亞太地區的變態反應學會進行了廣泛交流,使我們從國際上獲得重要信息,也可把我國的研究成果介紹給世界。
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