張義勤:徐州市中醫院心內科主任主任醫師、 教授。任江蘇省生物醫學工程學會介入技術專業委員會主任、徐州市中西醫結合心血管病專業委員會副主任、徐州市心血管病專業委員會委員。

　　率先在徐州開展冠心、風心、先心等心臟介入技術，是徐州市心臟介入技術創史人之一。個人開展的風濕性心臟病二尖瓣球囊擴張技術已完成一千多例，在江蘇省處領先地位。

　　憋喘、胸悶易誤診　揪出“真兇”肺栓塞

　　“胸悶、心慌、憋喘”，出現這樣的癥狀時好多人都會想到是心臟病，孰不知有這些癥狀的患者并非都是心臟病發作，還有相當一部分病人患的是極易被漏診的疾病—肺栓塞。由于肺栓塞的臨床癥狀不很典型，所以誤診、漏診率很高。近日，徐州市中醫院心內科的專家們憑著多年的豐富診療經驗，及時成功地搶救了一位嚴重的肺栓塞患者。

　　老太憋喘原是肺栓塞惹的禍

　　72歲的仇老太一年前曾出現胸悶、心慌、憋喘等癥狀，因為自己身體一向很好，所以仇老太也沒有在意，只是到藥店買了些治療心臟病的藥。可是最近一兩個月，這種癥狀越來越重，仇老太不得不到中醫院就診。接診的主治醫師趙光對其進行了急診心電圖檢查。發現仇老太有廣泛的STT的改變，立即考慮是否心肌梗塞，但是查肌鈣蛋白沒陽性反應。再考慮其心功能不全,做冠脈造影發現冠脈正常。

　　既然有心臟病的表現，為什么冠脈造影又是正常的呢?難道患者根本就不是心臟病?而此時，仇老太的病情愈加嚴重，并且出現大汗淋漓、低血壓等癥狀。徐州市中醫院心內科主任張義勤主任醫師，以及相關科室的專家及時會診，根據她的心電圖報告以及彩超檢查，發現右室增大，肺動脈高壓。憑著多年豐富的臨床經驗，專家們初步斷定仇老太患的就是肺栓塞，但是為了進一步確診病情，專家又建議患者做肺動脈造影檢查，這個檢查是診斷肺栓塞的金標準。造影結果發現，仇老太肺動脈里面有幾塊有透亮的東西，也就是肺動脈里面有血栓了，而且95%以上都被堵起來了，只有少量的血液流過來。看來專家們的判斷是準確的。針對老人的病情對癥治療后，老人現在已經康復。

　　肺栓塞臨床表現不典型易誤診

　　究竟什么是肺栓塞呢?徐州市中醫院心內科主任張義勤介紹說，肺栓塞是由于肺動脈的某一分支被血栓堵住后，造成的相應肺組織缺血，嚴重者可導致右心衰竭，甚至猝死。肺栓塞疾病是發病率相對較高的一種疾病，肺栓塞的臨床癥狀無特異性，與心臟、肺臟的某些其他疾病有很多相同之處，如胸悶、憋氣，有時很難鑒別，但肺動脈栓塞常好發于下肢靜脈炎、長期臥床、大手術后特別是骨科的下肢手術、長時間坐著的人等，易形成下肢靜脈血栓，一旦栓子脫落隨著血液流到肺動脈，就會形成肺動脈血栓。肺栓塞的發生還與遺傳因素、高凝傾向等諸多因素有關。

　　張義勤主任介紹說，由于肺栓塞的臨床表現不典型，因此臨床上很容易被漏診、誤診。統計表明，20%---30%的患者是由于未能獲得診斷和治療而死亡。因此，醫生的臨床經驗很重要。對肺栓塞的漏診、誤診及相應的無治療，使該病的死亡率居高不下，而及時恰當的治療可顯著降低死亡率。

　　張義勤主任說，肺栓塞治療包括幾個方面。藥物治療是最基礎的治療，主要是抗凝抗血小板的治療，特別是抗凝治療。此外明確診斷肺動脈造影是一個金標準，肺動脈造影不僅能確診而且能明確栓塞位置栓塞的大小，所以直接用導絲把血栓捅碎也叫溶栓。通過溶栓治療讓血液通過，還可以直接用抗栓藥物，讓血流明顯改善。一般手術完以后，繼續抗凝治療,患者恢復相當好。