徐州市三院呼吸科主任尚玉龍：無創正壓雙水平(BiPAP)呼吸機的臨床應用
1、今年79歲高齡的吳老太患有睡眠打鼾癥并伴呼吸暫停10年，上個月因突然出現神志不清一小時而被送往市中心醫院北院(原市三院)急診救治。入急診時通過查體發現，吳老太身高156cm，但體重高達87公斤，屬典型的肥胖體型;當時患者處于深度昏迷狀態，呼吸、心跳均無!
醫生即刻給予心臟胸外按壓及氣管插管機械通氣，十分鐘后患者心跳恢復，三小時后自主呼吸恢復，六小時后神志清醒，拔除氣管插管。
經進一步臨床診斷，患者被確診為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，Ⅱ型呼吸衰竭。序貫給予雙水平無創正壓(BiPAP)輔助通氣治療，十小時后恢復正常經口進食，7天后心肌酶、肝功能、腎功能等各項理化指標均恢復正常;改為睡眠時BiPAP輔助通氣治療12天后，患者經臨床治愈順利出院。在家堅持睡眠時BiPAP輔助通氣治療已三年余，患者至今健康狀況良好。
2、65歲的孫大媽，因左胸疼痛三天、呼吸困難一小時日前來該院就診。經診斷，患者屬急性廣泛前壁心肌梗死，急性左心功能衰竭，經常規擴冠、抗凝、強心、利尿等治療72小時臨床癥狀無明顯好轉，仍頻繁出現粉紅色泡沫痰。經該院呼吸科會診后，給予BiPAP輔助通氣治療四小時后，患者呼吸頻率由38次/分降至21次/分，氧飽和度由85%左右升至95%以上，心率由140次/分降至100次/分，兩肺濕羅音消失，呼吸困難緩解，一周后停用呼吸機，鼻導管吸氧3L/min無呼吸困難表現。
■名醫解析：徐州市腫瘤醫院呼吸科尚玉龍主任介紹，無創正壓機械通氣最早應用于睡眠呼吸暫停(俗稱打呼嚕)取得了理想療效。由于科學技術的不斷進步及臨床使用經驗的積累，其應用前景愈來愈廣泛。同時，由于BiPAP呼吸機是一種體積小，適合無創正壓通氣的呼吸機，加之使用簡便安全、操作靈活、療效可靠，BiPAP呼吸機于近十年特別是“非典”以后，開始大規模進入基層醫院，并被廣泛應用于嚴重急性呼吸綜合征、阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、慢性阻塞性肺疾病、神經中樞和呼吸肌疾患、急性肺損傷等各種呼吸衰竭疾病的治療。
治療各種呼吸衰竭疾病顯優勢
嚴重急性呼吸綜合征(SARS) SARS主要病理特征是彌漫性肺泡損傷和炎癥細胞浸潤。早期特征是肺水腫、透明膜形成，部分病例出現纖維增生、肺纖維化甚至硬化。易出現低氧血癥，治療可持續使用BiPAP呼吸機通氣至病情緩解，如低氧血癥不能緩解，及時進行有創機械通氣治療。
阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 BiPAP呼吸機是治療該病的重要手段，特別適合老年人伴有心肺血管疾患，如合并慢性阻塞性肺疾病，它既保證上呼吸道開放，又符合呼吸生理過程，增加了治療依從性。患者接受培訓后，可以在家治療，每晚佩戴，療效顯著。
慢性阻塞性肺疾病 該病早期病變局限于細小氣道，閉合容積增大，肺順應性減低。病變侵入大氣道，肺通氣功能障礙，最大通氣量降低。隨著病情發展，殘氣量和殘氣量占肺總量的百分比增加，肺泡和毛細血管大量喪失，通氣和血流比例失調，換氣功能發生障礙。肺通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留，發生低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現呼吸衰竭。BiPAP呼吸機可應用COPD并呼吸衰竭的早期，控制呼吸衰竭，減少氣管插管或氣管切開的需要，從而避免有創通氣帶來的各種嚴重并發癥。BiPAP明顯增加肺泡通氣量，防治呼吸肌疲勞，顯著降低急性發作期COPD患者吸氣肌肉做功。BiPAP用于治療COPD呼吸衰竭，目前被推薦為一線方法，療效肯定。
支氣管哮喘 支氣管哮喘的早期，支氣管痙攣是可逆的，各級支氣管很少有器質改變。隨著疾病的發展，氣道黏膜下組織水腫，微血管通透性增加，分泌物增多，平滑肌肌層肥厚，內源性呼吸末正壓高，曾有學者將無創正壓通氣(NPPV)技術應用于急性重癥支氣管哮喘的治療，取得了一定臨床療效。
神經中樞和呼吸肌疾患 如腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒、吉蘭-巴雷綜合征等誘發的呼吸衰竭，氣道阻力和肺順應性基本無變化，只要神志清醒，首選BiPAP呼吸機。
急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征 急性呼吸窘迫綜合征是急性肺損傷發展而來，急性肺損傷是早期階段，急性呼吸窘迫綜合征是晚期階段。由于肺內或肺外嚴重疾病引起肺毛細血管炎癥損傷，繼發急性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭。早期輕癥患者可用BiPAP呼吸機治療;非感染性因素誘發的急性呼吸窘迫綜合征，如手術、骨折，短時通氣后迅速改善低氧，并能較快脫機，也首選BiPAP呼吸機通氣。
心源性肺水腫 BiPAP呼吸機通氣不僅能改善氣體交換，通過左心室后負荷下降也能直接改善心功能。心功能不全時，胸腔負壓顯著上升。雙水平氣道正壓通氣使胸腔負壓下降，左心室跨壁壓、后負荷相應下降。心源性肺水腫患者神志清楚，自主呼吸強，需通氣的時間短，采用BiPAP呼吸機通氣治療的效果好。
■名醫檔案：尚玉龍，市腫瘤醫院(原市三院)呼吸科主任，副主任醫師，江蘇省醫學會胸部腫瘤學分會副主任委員，徐州醫學會呼吸病學會副主任委員。熟練掌握支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、呼吸衰竭、肺炎、肺癌、難治性胸腔積液、肺間質性疾病、慢性咳嗽的診治;擅長經纖維支氣管介入微波、高頻電、氬氣刀、冷凍治療氣管—支氣管內良惡性腫瘤以及急危重感染的綜合治療。專家門診時間：周二、周五全天
