徐州就醫故事：85歲的患者姜某，大便帶血1年余，在基層醫院診斷為混合痔，予以溫水坐浴、痔瘡膏等治療，癥狀稍緩解。但近2月來，出血較前明顯加重，伴里急后重。先后在市內幾家醫院就診，診斷為直腸癌，距肛緣7cm。但因患者同時合并高血壓Ⅲ期、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、腎功能不全等疾病，均建議保守治療。
　患者慕名找到徐州97醫院普外科張召輝主任，向他求助。
　張主任詳細詢問了病史，并進行仔細的查體?？紤]到患者反復大量出血，血色素只有5.2克，手術風險很大，但如不手術就沒有生的希望，生死抉擇，手術是唯一的選擇。入院后先后組織心內科、腎內科、內分泌科、呼吸科及麻醉科全院會診2次，制定了詳細的治療方案。經過12天的術前準備，患者各臟器功能改善，血糖正常，血色素9.6克后，于2009年3月16日在連硬麻醉下行直腸癌切除、遠端閉合、近端造口術。手術順利，歷時65分鐘，出血約60ml,術后16天患者平安出院。

　病例分析：該患者是近年來個體化治療方案及快速康復外科理論應用的典型病例。九七醫院普外科張召輝主任在腫瘤治療原有的規范化、根治性及綜合性治療原則下，又率先提出了個體化治療方案。針對每個不同患者，根據患者的身體條件、腫瘤病理特點及臨床分期，量身裁衣，制定詳細科學的個體化治療方案。該方案的前提必須保證患者的生命安全，這就是損傷控制理念。

　以往外科醫生過分追求手術的完美，不顧患者的實際情況，盲目將手術擴大化，結果手術很滿意，可是患者卻沒有渡過圍手術期，這樣的手術是毫無意義的。同時，個體化治療方案必須最大限度的達到腫瘤根治，主要包括腫瘤的切除和周圍淋巴結的清掃。作為徐州市第一位胃腸外科博士，張召輝主任在徐州率先開展了胃癌的囊外切除術，即將胃腫瘤及周圍淋巴脂肪組織連同腹膜完整剝離，整塊切除，同時達到胃周圍血管骨骼化，大大提高了胃癌患者的5年生存率。同時還開展了規范的直腸全系膜切除術，使直腸癌患者手術根治更加規范徹底。

　個體化治療方案要自始至終貫徹快速康復外科理念，快速康復外科是近年來歐美極力推廣的外科理論。它是指在術前、術中、術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及術后并發癥，加速病人術后的康復。該理論2001年才提出，2007年其在國內才引起重視，九七醫院普外科在張主任的帶領下自2007年起對其進行了系列的學習研究，并在個體化治療方案中系統應用，使大量的危重患者順利康復。針對該老年患者，術前2小時仍進食流質，麻醉選擇硬膜外麻醉，避免術后心肺并發癥發生，手術方案在達到腫瘤根治的同時，手術方式選擇創傷相對較小的Hartmann手術，而不是Miles手術，并在術中盡可能通過應用立夾鎖、閉合器等微創手段，縮短手術時間，減少術中出血，術后早期腸內營養及早期下床活動等，都保證了該患者術后快速的康復。

　近年來，隨老齡化的到來老年手術患者明顯增多，如何讓老年患者順利渡過圍手術期，這就要求優秀的外科醫生必須內外兼修，同時必須不斷學習、更新、跟蹤最新的外科理念。張主任反復強調一個好的外科醫生，不能光做手術匠，必須不斷的學習進取，只有這樣才能對得起患者生命的托付。

　專家介紹：張召輝，男，解放軍九七醫院普外科主任，副主任醫師，1995年畢業于第四軍醫大學，徐州市第一位胃腸外科博士，師從國內著名外科專家第四軍醫大學西京醫院王為忠教授。博士期間在西京醫院胃腸外科擔任住院總醫師一年，經過嚴格的臨床技能培訓，使原已熟練的消化道腫瘤根治術更趨規范。2008年入選軍隊“122”工程學科帶頭人重點培養對象，師從南京南京軍區總醫院普外科黎介壽院士。在胃腸道腫瘤根治、微創外科、重癥胰腺炎治療、臨床營養支持等方面有較深造詣。在徐州市率先開展胃癌根治囊外切除術，小切口膽囊切除術等。承擔軍隊及省級課題3項，在國內外核心期刊發表論著30余篇，獲軍隊及省級以上科技進步獎3項，享受軍隊科技干部特別津貼。

專家門診時間：每周二、四上午
徐州導醫熱線：0516-85707122；83349352