徐州中醫院內分泌科許惠玲主任介紹，糖尿病并發膽道疾病，臨床以膽石癥最為常見。國外尸檢報告，白種女人糖尿病合并膽石癥者占38.5%，非糖尿病患者占21.7%。男性糖尿病合并膽石癥者占17.9%，對照組為8.7%。國內報道糖尿病并發膽石癥者為31.5%。目前兩者之間的因果關系還不十分清楚。一般認為，膽石癥的發生可能與胰島素的分泌不足或缺乏，脂肪代謝紊亂，微血管病變，內臟器官自主神經功能紊亂及膽道感染等綜合因素有關。有人報道，糖尿病患者的膽囊收縮功能與充盈功能均不正常。

　其主要病理改變為急慢性膽囊炎和膽結石。急性膽囊炎的病變起于粘膜層，漸波及全層。臨床可分為三型：單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎，后者易并發膽囊周圍炎及穿孔。慢性膽囊炎為急性膽囊炎后遺而來，其病理特點為膽囊纖維組織增多，囊壁增厚；慢性炎癥細胞浸潤；粘膜不同程度萎縮，肌纖維萎縮，致使收縮功能減退；結石機械性刺激和壓迫，可致囊壁潰瘍，以至形成慢性穿孔；膽囊管因慢性炎癥而完全堵塞時，則可形成膽囊積水，并發急性感染，可致膽囊積膿。膽結石臨床上可分為膽固醇結石、膽紅素結石、混合型結石和稀有結石。按結石所在部位，可分為膽囊結石、膽總管結石和肝膽管結石。

　糖尿病患者合并膽囊結石及慢性非結石性膽囊炎具有發病率高，臨床表現不明顯的特點，慢性膽囊炎癥狀多較模糊而不典型。平時有右上腹鈍痛或不適感，有腹脹、噯氣、厭油、胃部灼熱等消化不良癥狀，有的常感右肩部隱痛等。或者臨床無癥狀，。有明顯的膽囊增大及收縮功能減低，稱之為“糖尿病神經性膽囊”。如有高度神經功能障礙時，由于知覺的閾值增高，在發生感染或穿孔時，臨床癥狀不明顯，但病情變化急劇，死亡率高，為非糖尿病人的5-22倍。急性發作期可與急性膽囊炎相同，多數患者在緩解期可無任何癥狀和體征。

　膽囊結石的癥狀取決于結石的大小、位置、有無膽囊管梗阻及感染等。糖尿病性膽結石，一般癥狀輕而不典型，常有右上腹悶脹不適感，消化不良或呈慢性膽囊炎表現。更有半數患者無任何癥狀，稱之為“隱形膽囊結石”或“無癥狀膽囊結石”。當膽囊內小結石因飽食或進油膩食物后膽囊收縮，或夜間平臥時堵塞膽囊管，則可引起突發的膽絞痛，如結石退回膽囊或排入膽總管，膽絞痛可隨之緩解。如果結石崁頓于膽囊頸或膽總管，可導致急性膽囊炎，甚至引起膽囊壞死、穿孔。少數結石可長期阻塞膽囊管而不發生感染，僅形成膽囊積液。

　根據患者有糖尿病史，結合臨床癥狀和體征以及實驗室檢查，該病的診斷并不困難。治療上包括西醫治療和中醫治療兩個方面。西醫治療包括原發病的治療，也就是積極控制糖尿病；降脂治療，也就是使用血脂調節劑，治療高血脂；急性膽囊炎和膽石癥的治療，根據具體情況，采用抗感染治療或者手術治療。中醫治療采用辨證施治，臨床辨證分為外感濕熱證、肝陰不足證、肝膽淤熱證和膽石阻塞證，分別采用清熱利濕、養陰柔肝、清肝利膽以及利膽排石法。常用方如：龍膽瀉肝湯、一貫煎、清膽湯以及膽道排石湯等。

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