全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：作為市中心醫(yī)院乳腺外科主任，曹蘇生平均每天要做3臺甚至更多的乳腺疾病手術，其中多數(shù)是乳腺癌。

　　很多次從手術室出來時，曹蘇生會感到遺憾：乳腺癌患者如果早一點做?？茩z查，病情就不會發(fā)展到這么嚴重了。

　　根據(jù)最新發(fā)布的《2013年中國腫瘤登記年報》，乳腺癌位居女性惡性腫瘤第一，每年新發(fā)病例約21萬。近年來，我國乳腺癌發(fā)病率增長迅速，高出發(fā)達國家1-2個百分點。不幸的是，多數(shù)乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)疼痛時就診，已是中晚期。

　　定期檢查早發(fā)現(xiàn)，對于乳腺癌患者來說，顯得尤其重要。

　　乳房自檢，作用不能夸大

　　一個廣為流傳的說法：乳房自檢時，用手摸到乳腺中有腫塊，才有可能發(fā)現(xiàn)乳腺癌，摸不到腫塊就不會得乳腺癌。

　　其實這個觀點早就應該改變。就乳腺癌的生長規(guī)律來看，從一個癌細胞開始生長，長大到最大徑1厘米，理論上已經(jīng)長了3年有余。而1厘米的腫塊用手是很難摸出來的，手指只能感知1.0-1.5厘米以上的腫塊。曹蘇生說，對于乳房自檢，不能夸大其作用。

　　“當你在家里或公共浴室洗澡時，可以對著鏡子看一看兩個乳房是否一樣大，皮膚的顏色有沒有改變，乳頭偏向一側或者凹下去;用手檢查的方法是把手指并攏，用指腹按照乳房順時針方向從上到下依次按壓檢查，最后檢查乳頭乳暈區(qū)，記住千萬不要用手去抓捏。”曹蘇生說，用正確的方法自我檢查，可能會發(fā)現(xiàn)腫塊大于1cm以上的腫瘤。

　　事實上，美國癌癥早期診斷指南從2005年起，已不再將乳房自檢列為推薦的乳腺癌早期診斷方法。雖然如此，自我檢查，還是能發(fā)現(xiàn)一部分乳腺腫塊，特別是不定期去醫(yī)院正規(guī)體檢的病人。

　　科學檢查，能提高檢出率

　　作為一種原始的檢查方法，手觸診的方式有其很大的局限性。對于一些特殊類型的乳腺癌，就連最有經(jīng)驗的乳腺癌專家也無法用手摸出來。

　　目前，乳腺外科通常采用高頻甚至超高頻乳腺B超和全數(shù)字化乳腺鉬靶攝片機給患者做檢查。這兩種檢查設備，可以將早期乳腺癌的檢出率提高到20%左右。

　　乳腺B超的優(yōu)勢是確定乳房內有無腫塊及其大小、位置;確定腫塊是囊性或實性;鑒別乳房腫塊是良性或惡性。對于0.2厘米以上的腫塊就可以發(fā)現(xiàn)，靈敏度較高，沒有創(chuàng)傷和輻射,可以反復多次檢查，簡單易行，費用低廉。

　　乳腺鉬靶，全稱乳腺鉬靶X線攝影檢查，最可靠的無創(chuàng)性檢測手段，且分辨率高，重復性好，留取的圖像可供前后對比，不受體形的限制，目前已作為常規(guī)的檢查。它的特點是可以檢測出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腺體增厚，特別是對于大乳房和脂肪型乳房，其診斷性可高達95%，對于以少許微小鈣化或砂礫樣鈣化為唯一表現(xiàn)的T0期乳腺癌(臨床捫診陰性)，也只有憑借乳腺鉬靶檢查才能被早期發(fā)現(xiàn)和診斷。

　　據(jù)介紹，市中心醫(yī)院擁有目前最先進的美國原裝全數(shù)字鉬靶機，每年發(fā)現(xiàn)約50例左右的早期乳腺癌患者，其中乳腺原位癌經(jīng)過外科治療其治愈率達到99%。

　　“得了乳腺癌并不可怕，關鍵在于應定期去醫(yī)院乳腺專科進行檢查，以便早期診斷、早期治療。病期不同，其治療效果往往有著本質的區(qū)別，越早治療，治療效果可能越好，某些類型甚至可以完全治愈。”

　　曹蘇生建議說，成年女性應定期去乳腺?？七M行針對性的檢查。如果年齡超過35歲，應18個月檢查一次，如果是高危人群，檢查的時間應縮多短到6月一次。

　　治療乳癌，也能保住乳房

　　現(xiàn)代醫(yī)學觀點認為：乳腺癌既是局部病變又是全身病變，無論采取哪種手術方式，并不會改變患者的預后?；诖死碚?，美國和意大利在上世紀八十年代相繼開展了保留乳房的乳腺癌根治術。21世紀初在醫(yī)學界最著名的刊物上分別發(fā)表了保乳手術和傳統(tǒng)的改良根治術有幾乎相同治療效果的文章，奠定保乳手術的地位。

　　市中心醫(yī)院曹蘇生主任緊跟乳腺外科發(fā)展的潮流，于2000年在我市最早開展了保留乳房的乳腺癌根治術。目前已經(jīng)積累了近300例的保乳手術的經(jīng)驗。

　　曹蘇生總結說，目前我國乳癌治療的現(xiàn)狀是：總體治療水平相對落后，不同醫(yī)院的治療理念跨度很大，同一醫(yī)院不同醫(yī)生的治療觀點也有較大差別。乳癌患者絕大多數(shù)接受改良根治術，部分醫(yī)院還在做根治手術和擴大根治手術，只有少數(shù)醫(yī)院開展保乳手術。

　　保乳手術不能廣泛開展的原因是多方面的，最重要的原因是很多患者認為手術越大越徹底，對保乳手術不放心，雖然想保乳，但要求行根治手術。

　　“殊不知，‘根治’手術對乳腺癌并不根治，即使沒有淋巴結轉移的乳腺癌病人行根治術后，仍有5%的病人局部復發(fā)，十年內30%的病人死于乳腺癌，因此根治是相對的，目前的根治手術并不是字面意義上的根治。”

　　大規(guī)模前瞻性的研究結果表明：規(guī)范的保乳手術和改良根治術在治療乳癌病人后的局部復發(fā)和遠期生存上沒有差異。因此，保乳手術并不等于不根治，乳癌是否根治并不取決于手術方式，而在與疾病分期的早晚及全身治療是否有效和充分。另外，根治術和保乳手術對比，其上肢水腫和功能障礙的發(fā)生率遠遠高于保乳手術。

　　當然，進行保乳手術有一定的條件，比如一般腫塊小于3厘米，乳房的體積足夠大，切除后外型變化不大。還有一些腫瘤雖然大于5厘米，但是通過手術前化療使得腫瘤的體積縮小后，如果患者有保乳愿望也可以考慮進行保乳手術。

　　◎重點關注

　　哪些人群更易患乳腺癌?

　　在我國乳腺癌主要是一種中老年人的疾病，35-55歲之間為主要發(fā)病年齡。目前研究顯示，人體腫瘤的發(fā)生可能是多種因素長期綜合作用導致，從流行病學的研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者多存在以下十一項高危因素：

　　(1) 有乳腺癌前病變史。

　　患有原位小葉癌或非浸潤性導管癌者，發(fā)生浸潤性乳腺癌的機會明顯增加。

　　(2) 月經(jīng)狀況。

　　月經(jīng)初潮愈早，將來患乳腺癌的機會愈大。

　　(3) 個人乳腺癌病史。

　　一側乳腺癌經(jīng)治療后，對側乳腺病變的機會比一般女性首次患乳腺癌的機會大4倍，尤其病理診斷為小葉原位癌或多灶性癌者。

　　(4) 生育狀況。

　　18歲前首次生育者，患乳腺癌的機會比將近30歲才生育者少4倍，一般認為，生育過1個孩子的婦女患乳腺癌的機會要比沒有生育的婦女為少。

　　(5) 過度肥胖。

　　女孩肥胖易性早熟，為日后患乳腺癌埋下禍根。肥胖者乳腺癌等癌癥的發(fā)生率高于非肥胖者3.45倍，因為脂肪堆積過多，雌激素的生成便增加，對乳腺組織產生剌激，久而久之，易引起乳腺癌。

　　(6) 長期大量使用外源性雌激素者。

　　長期、大量服用含有雌激素的保健品，尤其是絕經(jīng)后長期使用雌激素替代產品或人工合成雌激素藥物的女性，其發(fā)生乳腺癌的風險會明顯增加。

　　(7) X線照射。

　　流行病學研究發(fā)現(xiàn)長期接受X線照射，如在日本廣島、長崎原子彈爆炸后的幸存者中乳腺癌的發(fā)病率增高，因此要防止過多的暴露在放射線下，尤其是年輕未婚的婦女。

　　(8) 流產過多。

　　正常自然流產不增加患乳腺癌的危險性，而反復人工流產，或18歲以前多次做人工流產者，易引發(fā)乳腺疾病，增加患乳腺癌的危險性。

　　(9) 不良生活習慣。

　　比較喜歡抽煙、喝酒，飲食不規(guī)律，喜歡吃油炸食品的人，患病率比較大。

　　(10) 有乳腺癌家族史。

　　母親患乳腺癌，女兒得乳腺癌的幾率是正常人群的4-8倍

　　(11)乳腺癌相關基因。

　　已有研究表明與乳腺癌相關的易感基因有BRCA1和BRCA2基因。最著名的就是美國演員安吉麗娜·朱莉，查出攜帶上述基因而預防性切除了雙側乳房。

　　◎一個提醒

　　腫塊也可能是乳腺增生

　　需要提醒的是，乳房腫塊的原因不止一個，不要一發(fā)現(xiàn)腫塊就緊張。乳房出現(xiàn)腫塊，也有可能是乳腺增生。

　　乳腺增生，是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長，其發(fā)病原因主要是由于內分泌激素失調，癥狀主要以乳房周期性疼痛為特征。

　　曹蘇生提示說，乳腺增生有很多類型，有的完全是生理性的，不需特殊處理也可自行消退，如單純性乳腺增生癥，有的則是病理性的，需積極治療，尤其是囊性增生類型。其常用的治療方法為藥物治療、手術切除等，一般是需要定期觀察的，建議在專業(yè)的會診指導下，盡早堅持治療為宜。

　　如何區(qū)別乳腺增生和乳腺癌?最有效的方法是乳腺彩超和乳腺鉬靶，兩者有機結合可以有效地診斷出乳腺增生性病變，在鉬靶和超聲下會有典型表現(xiàn)。

　　有研究顯示，正常人群中患有乳腺增生的比例約有70-80%，其中只有少數(shù)人會逐漸發(fā)展成乳腺癌。2003年,世界衛(wèi)生組織制訂的乳腺疾病病理學診斷標準就提出，乳腺的單純增生不是癌前病變。真正的乳腺癌癌前病變是乳腺的非典型增生發(fā)展成重度不典型增生，這部分人也只是少數(shù)會變成乳腺癌。

　　◎專家檔案

　　曹蘇生 主任醫(yī)師、市中心醫(yī)院乳腺外科主任。任中國醫(yī)師協(xié)會乳腺疾病培訓專家委員會委員，江蘇省抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會副主任委員，江蘇省省中西醫(yī)結合乳腺病專業(yè)委員會常務委員;江蘇省醫(yī)學會乳腺甲狀腺內分泌外科專業(yè)委員會委員;徐州市中西醫(yī)結合學會乳腺病專業(yè)委員會副主任委員;徐州市醫(yī)學會普外專業(yè)委員會委員;徐州市醫(yī)學會腫瘤專業(yè)委員會委員。中國腫瘤外科雜志編委，參編乳腺專著2部，獲得江蘇省及市級科技進步獎多項，在國家級及省級刊物發(fā)表論文20余篇。

　　專業(yè)特長：主要從事乳腺、甲狀腺疾病的臨床研究，擅長復雜甲狀腺癌的規(guī)范化治療、乳腺癌規(guī)范化治療、乳腺癌保乳手術、前哨淋巴結活檢等診治，對甲乳科復雜疑難疾病診治有豐富的經(jīng)驗。

　　門診時間：周一全天