全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：最近，因為一場既普通又特別的手術(shù)，徐礦總院普外科副主任醫(yī)師王陸本成為同事口中“膽兒挺肥”的人。普通，是因為腹腔鏡保膽取石手術(shù)，他每周都會做上幾次;特別，是因為他的手術(shù)對象是一位有著14年昏迷史的植物人，手術(shù)中分分鐘都會出現(xiàn)不可知的意外……在這種情形下實施手術(shù)，所冒風(fēng)險之大不言而喻。所幸，手術(shù)很成功。
作為一名成日里和“膽”打交道的醫(yī)生，王陸本提醒廣大市民，“膽”雖小，卻不能小瞧，更不能忽視膽結(jié)石，若得不到及時的治療，時間久了容易引起炎癥，在炎癥的反復(fù)刺激下甚至?xí)T發(fā)癌變。
案例：他雖是植物人，但也有求生的欲望
“14年前的一場車禍，讓他成為了植物人，這么多年就這么靜靜地躺在那里。最近他總是反復(fù)出現(xiàn)黃疸和高熱，根據(jù)臨床癥狀和檢查，他患上了膽結(jié)石。雖然無意識，但是他對痛仍有應(yīng)激反應(yīng)，看著他因反復(fù)腹痛而躁動不安，我心里也很難受。”王陸本回憶起這位患者發(fā)病時的狀態(tài)，臉上仍舊流露出深深的不忍。“他雖是植物人，但畢竟還是人，還是有求生欲望的。”也正是因為抱有這個想法，所以當(dāng)患者家屬提出手術(shù)時，王陸本猶豫了。
采訪中，王陸本沒有隱瞞自己當(dāng)時的猶豫：“他是植物人，心肺功能無法進行測定、判斷，長年臥床使他身體的內(nèi)臟組織都非常脆弱，不論是麻醉還是手術(shù)過程，都面臨很大風(fēng)險。但是看著他這么痛苦，醫(yī)生的天性，又讓我無法坐視不理。”最終還是“幫幫他”的念頭占了上風(fēng)。在進行了全面風(fēng)險評估之后，腹腔鏡保膽取石手術(shù)如期實施了。
“心肺功能狀況不清;身體內(nèi)臟組織韌性小，一碰就出血;膽囊先天性畸形，膽囊壁很厚，并存有很多膿液;膽囊多發(fā)結(jié)石……”手術(shù)中的確遇到了很多問題，所幸由于準(zhǔn)備充分，都一一化解了，同時王陸本特別小心地避免碰觸患者長期放置在體內(nèi)的“腦室—腹腔分流管”，心里還計算著手術(shù)時間，務(wù)必要在一個小時內(nèi)結(jié)束，否則麻醉時間過長會對患者的身體損害很大。“我的運氣還不錯，手術(shù)很成功，患者恢復(fù)狀況比較好。”
忠告：結(jié)石雖小但不能小看，當(dāng)心拖出膽囊癌
“我們在臨床上遇到很多患者患有膽結(jié)石卻毫不在意，覺得小結(jié)石不礙事，殊不知結(jié)石久拖不治，危害可是很大的。”王陸本介紹說，患上膽結(jié)石如果不及時采取有效的治療措施，往往會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。膽結(jié)石的機械刺激常常會招致細菌感染，導(dǎo)致膽管發(fā)炎。同時，膽石癥還會引起心律失常、感染性休克、肝膿腫、膽道出血、肝功能衰竭和肝腎綜合癥等多種并發(fā)癥。
“年紀(jì)大的老人、病史超過10年的人、年輕人膽結(jié)石超過3公分都需要及時手術(shù)取石，不要覺得沒啥不適就不把結(jié)石放在心上，這個病真的會要人命。”王陸本表示，膽囊息肉超過1公分也要給予重視，及時手術(shù)。
“近幾年我遇到多例膽結(jié)石患者因疏于治療，很快發(fā)展成膽囊癌的案例。膽囊癌被稱為‘癌中老虎’，其發(fā)展速度非常快，而膽結(jié)石就是其中的一個重要誘因。”據(jù)了解，96%以上的膽囊癌患者均伴有膽結(jié)石。膽囊癌的特點是誤診率很高，可達79.5%。因為患者往往是在接受膽囊結(jié)石手術(shù)時，才被發(fā)現(xiàn)患上了膽囊癌，這時多為晚期，療效極差，絕大多數(shù)患者在一年內(nèi)死亡。
提醒：不愛吃早飯，當(dāng)心膽結(jié)石瞄上你
本來多發(fā)于中老年人的膽結(jié)石，現(xiàn)在在年輕人中的發(fā)病率卻越來越高，其主要原因正是不吃早餐引起的。對此，王陸本解釋說，膽囊的主要功能是存儲和排放膽汁，并在存儲的時候?qū)δ懼M行濃縮。在正常情況下，膽汁的分泌是定時的。人處于禁食狀態(tài)下，膽汁的分泌并不會停止，分泌產(chǎn)生的膽汁會儲存到膽囊里，然后進行濃縮，等待接到攝入食物的信號后，膽囊會排放膽汁，幫助腸胃消化。如果不吃早餐，儲存了一整晚的膽汁沒有及時排除，一直在膽囊里，就會變得濃稠。此時，如果膽汁的成分有異常，比如存在膽固醇或鈣質(zhì)過于飽和等問題，就很容易凝結(jié)成結(jié)晶體。而結(jié)晶體黏附在膽囊壁上，日積月累之后，就會形成數(shù)量眾多或是體積龐大的結(jié)石。“所以早起10分鐘，哪怕喝杯牛奶，吃兩片面包，也一定不要讓肚子空著，照顧身體懶不得。”
■出鏡專家
王陸本 徐礦總醫(yī)院 普外科 副主任醫(yī)師，從事普外科臨床工作十余年，理論扎實，臨床經(jīng)驗豐富。能獨立開展各類手術(shù)，尤其擅長腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)、上消化道穿孔修補術(shù)、闌尾切除術(shù)等，技術(shù)精湛。主持開展的“腹腔鏡下上消化道穿孔修補術(shù)”獲得2011年度院新技術(shù)項目二等獎。
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