全程導醫網 徐州專家訪談：雙手無意間觸摸到脖子有腫塊兒、體檢查出甲狀腺結節......拿著體檢報告，心也跟著七上八下、忐忑不安：我得了甲狀腺結節？想著想著就自己把自己給嚇著了……徐州市第一人民醫院甲乳外科主任醫師鄂云翔表示，人們在恐懼甲狀腺疾病的同時也存在著許多認識誤區，甲狀腺疾病的發病率比以前的確有所增高，但這實際上與人們重視體檢的意識有很大關系，尤其在體檢中多采用彩超來檢查甲狀腺器官，如今彩超的分辨率非常高，0.1-0.2厘米的小結節在彩超當中都能顯示出來。

　　甲狀腺結節不可怕 正確認識是關鍵

　　甲狀腺是人體的一個內分泌器官，它起到促進機體組織生長和代謝的作用。甲狀腺疾病目前也是常見病和多發病，一般有甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能減退、甲狀腺結節、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎等。而甲狀腺結節是生長在甲狀腺組織內的一個結節性腫塊的總稱，甲狀腺結節分為多種的類型，一般常見的甲狀腺結節有增生性、腫瘤性、囊腫和炎性結節。

　　市一院甲乳外科主任醫師鄂云翔介紹，增生性甲狀腺結節主要是碘劑水平高或者低，刺激甲狀腺細胞增生而導致的。腫瘤性結節一般分為良性腫瘤和惡性腫瘤，甲狀腺的良性腫瘤有結甲腫、甲狀腺囊腫等。這些腫瘤可以長期生長在甲狀腺內，生長的速度比較慢，有的病人可以攜帶一生，直到老去。甲狀腺良性的結節90%以上都不需要手術。

　　甲狀腺癌臨床上分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、淋巴細胞癌還有未分化癌。甲狀腺癌80%都是乳頭狀癌，它的發病比較緩慢，生長速度比較慢而且多以淋巴轉移為主，血行轉移很少，因此甲狀腺乳頭狀癌的愈后相對比較好。

　　由于甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺惡性腫瘤里面占得份額比較大，所以目前在醫院里就診的乳腺癌病人，大部分都是甲狀腺乳頭狀癌，而這一部分人的愈后相對是好的，因此得了甲狀腺乳頭狀癌的病人不必恐慌，90%以上都可以長期生存，達到治愈的目的。但是，甲狀腺癌中也有惡性程度比較高的，比如未分化癌，它發病急，血行轉移率高，死亡率也相應較高。

　　另外，甲狀腺結節的囊腫，比如結甲腫，就是甲狀腺濾泡里面一些膠狀物質，還有甲狀腺腺瘤的囊性退行分變、甲狀腺腺泡內部的出血都可以造成甲狀腺的囊腫。甲狀腺的囊腫生長速度緩慢，當然也有快的，比如甲狀腺囊腫囊內的出血，這種情況可以引起囊腫的快速增長、增大，給病人造成疼痛、脹痛等一系列癥狀。因此很多病人突然發現頸部出現一個腫塊會來院就診。甲狀腺的囊腫如果過大則會引起壓迫、疼痛、在頸部凸起影響美觀等不良癥狀，往往這時候就需要手術治療。

　　另外一種甲狀腺結節是炎癥性的結節即甲狀腺炎，甲狀腺炎一般分為慢性炎癥和急性炎癥。慢性炎癥多數是一種淋巴細胞性甲狀腺炎或者叫橋本氏病，這種疾病多數是由于自身免疫性的一種疾病，它的表現主要是甲狀腺腫大、結節性的改變，有的伴有疼痛，同時伴隨一過性甲亢或者甲減。亞急性甲狀腺炎多起病相對急，還一些疼痛的感覺；急性甲狀腺炎會化膿，那么就需要抗生素來治療。化膿后需要切開引流，可促使甲狀腺膿腫消退，然后才能治愈。

　　彩超分辨率高 甲狀腺結節易檢出

　　我們該如何判斷是否患上了甲狀腺結節呢？

　　鄂云翔表示，首先要做好診斷，弄清楚甲狀腺結節是由什么原因造成的，不同的原因有不同的表現也會采取相應的方法來治療。

　　一般來說，增生性甲狀腺結節沒有明顯的癥狀，主要是自己摸到、別人看到頸部，即甲狀腺的部位有凸起的小疙瘩。而確定增生性甲狀腺結節的唯一途徑是彩超檢查發現甲狀腺組織內有小的結節。

　　如果是甲狀腺炎造成的甲狀腺結節，則頸部甲狀腺的部位會出現疼痛感。如果是慢性的，疼痛比較輕微，或者是觸碰才疼。如果是急性的，特別是化膿性的，不但疼痛還伴有高燒、局部紅腫、發熱，甚至出現膿包等情況。其次，慢性的甲狀腺炎像喬本氏病，會出現甲狀腺的功能改變，如一過性的甲亢和甲減，多數是甲狀腺功能減退。如果是甲亢，病人會產生手抖、心慌、心跳加快、出汗、興奮、易怒、消瘦等癥狀，如果是甲減，表現則相反，會倦怠、乏力、表情淡漠、心率減慢、粘液水腫、虛胖等等，嚴重的會引起心臟、腎臟等重要臟器的并發癥。

　　如果是甲狀腺惡性腫瘤，在早期沒有明顯的癥狀，但是到了后期甲狀腺腫瘤超過5公分左右的情況下，病人就能明顯的感到頸部的壓迫感、異物感，特別是對氣管和食管產生壓迫，出現呼吸受阻，吞咽受限。

　　據鄂云翔介紹，鑒別甲狀腺結節的方法有很多種，主要有彩超檢查、血液檢查、核素檢查、細胞學診斷、病理檢查等，而普遍采用的則是彩超檢查。

　　彩超在當今的診斷學方面發揮著重要的作用，它簡便、無損傷且相對準確，特別對于甲狀腺。彩超目前分辨率非常高，0.1到0.2厘米的結節都能被發現，并且彩超可以對甲狀腺結節是囊性還是實質性，里面有沒有血瘤，有無鈣化，形態、包膜是否完整等進行深入探查。

　　血液檢查，主要確定甲狀腺的功能是亢進還是減退，幫助辨別甲狀腺結節的性質；

　　核素診斷，即ECT或者SPECT。它通過注射核素，通過甲狀腺內的顯影情況來判斷甲狀腺腫瘤的性狀甚至性質，特別是部位都可以準確判斷出來；

　　細胞學診斷，當結節達到一定大小的時候，可以采取穿刺。穿刺在彩超引導下比較準確，得到組織細胞然后進行檢驗，判斷它是良性或是惡性。如果是囊性，可以抽出甲狀腺囊腫里面的液體，進行進一步的分析檢查；

　　甲狀腺的活組織檢查，切取甲狀腺的腫瘤進行病理檢查。這是最準確的一種方法，是一個精標準，其他的都是供參考。

　　值得一提的是，鄂云翔指出，醫生用手檢查甲狀腺結節也是常用的一種物理檢查法。有經驗的醫生，用手摸一下，70-80%就能判斷出這個結節的性狀和性質。

　　對癥治療甲狀腺疾病 不能亂補甲狀腺素

　　對于甲狀腺疾病的治療，鄂云翔表示，根據不同的疾病可采取不同的治療方法。一般情況下，甲狀腺功能亢進采用的是對抗甲狀腺素治療，多數是服藥治療，甲狀腺腫大、手抖、心慌、出汗、情緒激動等癥狀都可以通過藥物得到緩解和控制，但嚴重的甲亢在藥物控制不了的情況下，就要采取手術切除和碘131核素治療的方法。而這種治療有一定副作用，當甲狀腺素不能夠分泌的時候，人體就會出現甲狀腺機能減退的癥狀，需要補充外來的甲狀腺素，所以甲亢疾病如果治療的過頭了，就會造成甲減，需要病人終生的服藥。

　　相反，甲狀腺功能減退就要補充甲狀腺，甲狀腺結節、甲狀腺炎，尤其是慢性甲狀腺炎，都有可能造成甲狀腺減退。

　　通過查血和甲狀腺功能T3、T4促甲狀腺素等，就可以判斷是甲減還是甲亢，如果甲減就需要服用甲狀腺素來補充，使體內的甲狀腺素水平達到平衡，

　　有好多備孕的女性和孕婦經常會問“是不是懷孕了一定要服甲狀腺素”？鄂云翔強調，甲狀腺素對孕婦是很重要的，它對胎兒的智力發育有一定的影響，至于要不要補充甲狀腺素需要通過抽血檢查、化驗，得出是不是甲狀腺功能減退，如果確定是甲減，孕婦就必須服用甲狀腺素，但是要注意定期檢查甲狀腺功能，過高也不行。

　　鄂云翔指出，大部分甲狀腺良性的結節不需要特殊治療。良性的腫瘤、囊腫、增生性的結節，在不超過1.5-2公分的情況下，不需要特殊的處理，只要定期的檢查觀察即可；超過1.5或2公分的病灶，在懷疑有惡性可能的情況下，需要做進一步的檢查，首先要密切隨訪、觀察結節生長的速度，其次通過彩超檢查來判斷結節內部的情況，比如血流的情況是否豐富，包膜是否完整，里面是否有沙粒狀的鈣化等，根據檢查結果幫助我們判斷是不是惡性的。如果彩超檢查依然不能明確的話，就要做細胞學檢查，在彩超引導下進行穿刺，甚至切取甲狀腺腫瘤組織來進行病理學檢查，一旦檢查出是惡性腫瘤，就必須要手術治療。

　　專家介紹：鄂云翔，徐州市第一人民醫院副院長(正處級)，腫瘤外科主任醫師，南京醫科大學及徐州醫學院兼職教授，徐州醫學院碩士研究生導師，徐州市醫學會腫瘤專業委員會主任委員，江蘇省腫瘤專業委員會常委，江蘇省抗癌協會常務理事，江蘇省中、西醫結合學會理事，CSOO會員，徐州康復醫學會副理事長，徐州市優秀專家。近年來獲徐州市科技進步二等獎一項，三等獎二項，江蘇省衛生廳醫學新技術引進獎二等獎一項，衛生部科技發展中心課題一項，徐州市科技局課題一項。曾任江蘇省政協委員會第八，九屆、十一屆委員，江蘇省人大第十，十一屆代表 徐州市人大第十四屆常委會委員。

　　專家擅長：從事腫瘤外科的診療工作三十余年，擅長腫瘤手術治療，對消化道腫瘤、甲狀腺、乳腺腫瘤有豐富的手術經驗。

　　門診時間：周二全天，周四上午

　　徐州健康熱線：0516-85707122